小剂量舒芬太尼用于维持新生儿Ⅲ型食道闭锁矫治术结扎食管气管瘘前保留自主呼吸通气分析

• 作者: 梁郑 王媛 贾英萍
• 来源期刊: 中国实用医刊
• 关键词: 婴儿 新生 舒芬太尼 全身麻醉 Ⅲ型食道闭锁 自主呼吸通气
• 年，卷（期）: 2014,（17）
• 所属期刊栏目: 论 著
• 页码范围: 41-45
• 页数: 5页
• 字数: 4392字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2014.17.017

摘要

目的：通过对新生儿Ⅲ型食道闭锁矫治手术在结扎食管气管瘘前采用小剂量舒芬太尼慢诱导保留自主呼吸通气和瑞芬太尼快诱导间歇正压机械通气两种方法对患儿呼吸及循环功能影响的对比研究，得出最佳的麻醉和通气方法。方法选择80例新生儿Ⅲ型食道闭锁患儿，1~6日龄，体质量1.75~2.8 kg，性别不限，采用随机数字表法，将其分为R、S两组（n=40）。吸入1%~5%七氟烷（氧流量2 L/min）使患儿安静后，R组应用瑞芬太尼1~2μg/kg、罗库溴铵0.45 mg/kg静脉推注快速诱导气管插管，间歇正压机械通气压力控制模式（PCV）控制呼吸，静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min）；S组应用舒芬太尼0.1~0.2μg/kg缓慢静脉推注，慢诱导气管插管保留自主呼吸通气，开胸后根据患儿自主呼吸情况给予SIMV﹢PSV模式，结扎食管气管瘘后给予罗库溴铵0.45 mg/kg静脉推注，改行压力控制模式（PCV），同时静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min）。两组患儿持续吸入七氟烷使MAC值维持在0.8。分别在术前、气管插管后、结扎瘘口前、结扎瘘口后、手术结束前五个时点监测动脉血气，对比 R、S 两组血气分析指标（ PO2、PCO2、SO2、pH ）以及呼吸循环监测指标（ HR、MAP、PetCO2、SpO2）。结果循环指标与R组相比，S组在T1~T3时点HR和MAP明显较稳定（P﹤0.01）。呼吸指标与R组相比，S组在T1、T2时点SpO2较高（P﹤0.05），T1~T3时点PetCO2较低（P﹤0.05）。血气分析指标：与R组相比：PaCO2 T1~T4各时点均较低（P﹤0.05），其中T2、T4明显较低（P﹤0.01），PaO2、SO2、pH在T1、T2时点较高（P﹤0.05）。术后随访，与R组相比，S组呼吸机治疗时间较短（P﹤0.05），出院时间缩短（P﹤0.05），肺部并发症较少（R组患儿肺不张6例、气胸2例，S组无一例肺部并发症）。结论在新生儿Ⅲ型食道闭锁矫治手术中，采用舒芬太尼慢诱导、结扎食管气管瘘前保留自主呼吸通气对患儿生理功能影响较小，呼吸、循环功能更稳定，肺部并发症较少，是较理想的麻醉和通气方法。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	贾英萍	郑州市儿童医院麻醉科	28	156	7.0	11.0
2	王媛	郑州市儿童医院麻醉科	25	100	5.0	8.0
3	梁郑	郑州市儿童医院麻醉科	11	20	3.0	3.0