经皮心包穿刺术进行室性心律失常心外膜标测和消融的应用体会

• 作者: 刘洋 吴书林 廖洪涛 廖自立 方咸宏 薛玉梅 詹贤章 邓海 魏薇
• 来源期刊: 中华心律失常学杂志
• 关键词: 经皮心包穿刺术 心外膜 标测 射频导管消融 器质性心脏病 室性心律失常
• 年，卷（期）: 2015,（1）
• 所属期刊栏目: 室性心律失常
• 页码范围: 15-18
• 页数: 4页
• 字数: 3010字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2015.01.006

摘要

目的：总结经皮心包穿刺技术应用于室性心律失常( VA)心外膜标测和消融的有效性和安全性。方法回顾性分析2010年4月至2014年10月在广东省人民医院心内科经剑突下行心包穿刺术( Sosa法)进行心外膜标测的40例VA患者,男28例,女12例,平均年龄(46±13)岁。合并非缺血性心肌病(NICM)16例,致心律失常性右心室心肌病(ARVC)11例,缺血性心肌病(ICM)3例,特发性VA 10例。分析患者穿刺术中、消融过程中及围术期出现的并发症、原因及处理策略,并总结穿刺、标测和消融过程如何避免潜在的并发症。结果所有患者均穿刺成功,其中25例患者1次穿刺成功,15例经过2次以上穿刺成功；右心室前壁路径15例,下壁路径25例。共35例(87．5%)患者消融成功,其中15例仅在心外膜消融成功；14例行心外膜-心内膜联合消融成功；另有6例经过心内膜-心外膜联合标测提示VA并非起源于心外膜,于心内膜消融成功。2例NICM合并的室性心动过速(室速)患者心内外膜联合消融失败,2例特发性室性早搏(室早)患者因靶点靠近冠状动脉而放弃消融；1例穿刺致冠状动脉损伤而放弃消融。共13例(32．5%)患者发生并发症,包括穿刺针进入右心室6例(15%),退出后未造成后果；心包出血2例(5%),经引流后痊愈；导丝进入胸膜腔2例(5%),退出后未造成后果；迟发心脏压塞1例(2．5%),经引流后治愈；冠状动脉损伤并急性心脏压塞1例,经外科手术修补成功；1例患者术后有发热,对症处理后好转。结论经皮心包穿刺行心外膜标测和消融有助于提高器质性心脏病VA消融成功率,虽然目前并发症发生率还较高,但及时发现和正确处理,多数可避免出现严重后果。