新生儿脑死亡诊断标准探讨——新生儿脑死亡诊断评估1例并文献复习

• 作者: 俞秀雅 周渊峰 张蓉 张鹏 曹云 程国强 胡黎园
• 来源期刊: 中国循证儿科杂志
• 关键词: 新生儿 脑死亡 窒息 振幅整合脑电图
• 年，卷（期）: 2015,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 114-118
• 页数: 5页
• 字数: 4740字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-5501.2015.02.007

摘要

目的 以儿童脑死亡标准为参考,通过诊断新生儿脑死亡病例分析,总结新生儿脑死亡的特点.方法 报道1例新生儿脑死亡的病例并复习汇总新生儿脑死亡文献.结果 患儿,男,胎龄39+4周,阴道分娩出生,出生体重3 370 g.生后无呼吸和心跳,生后Apgar评分1、5、10和15 min分别为1、2、2和2分.20 min后心跳恢复,叹气样呼吸.生后2h转运至复旦大学附属儿科医院,仍呈昏迷状态,依赖机械通气,双侧瞳孔散大,对光反射和原始反射消失.血气分析提示严重代谢性酸中毒,间隔12 h的2次扩容后血压稳定.可自主排尿,尿量正常.每天行神经功能评估始终处于昏迷中,无自主呼吸,肌张力和肌力严重低下,各种原始反射不能引出,双侧瞳孔散大,对光反射、咳嗽反射和角膜反射均消失.予振幅整合脑电图(aEEG)连续监测4d电压均＜2 μV,入院后5d脑干听觉诱发电位(BAER)、体感诱发电位、视觉诱发电位均不能引出.入院后6和12 d视频脑电图均提示＜2 μV静息电压.入院后13和14 d行脑血流监测,提示大脑前、中、后动脉轻中度痉挛.入院后13 d头颅CT提示双侧大脑弥漫性低密度影,脑室扩大.自主呼吸激发试验进行了7 min,因严重心率减慢而终止.结合脑电图诊断脑死亡.以“brain death”AND“newborn”OR“neonatal”OR“neonate”在PubMed数据库共检索到28例新生儿脑死亡病例,结合本文的1例,29例新生儿脑死亡病例,早产儿8例(化脓性脑膜炎2例,严重脑室内出血5例,胎母输血1例);脑死亡确诊日龄为入院后2～7d,脑死亡的观察期2～9d;足月儿21例(重度窒息11例,婴儿猝死综合征4例,严重感染3例,严重颅内出血2例,戒断综合征1例);脑死亡确诊日龄为入院后1～6d,脑死亡的观察期1 ～73 d.新生儿脑死亡临床诊断均达到以下标准:昏迷,对各种刺激无反应;脑干功能丧失,主要评估方法为瞳孔扩大,对光反射、角膜反射和眼脑反射消失;自主呼吸消失.24/29例行EEG评估,17例为静息电压(早产儿3例,足月儿14例);7例首次监测为低电压;28/29例进行了脑血流监测,脑血流消失25例,BAER检查3/29例,1例未引出;1/29例行aEEG监测提示低电压.结论 新生儿脑死亡诊断应更慎重,新生儿临床神经系统功能评估有其明显的发育特征,需要更长的观察期.aEEG在新生儿脑死亡评估中可能具有一定价值.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	程国强	复旦大学附属儿科医院新生儿科	58	514	13.0	21.0
2	周渊峰	复旦大学附属儿科医院神经科	19	46	4.0	5.0
3	张鹏	复旦大学附属儿科医院新生儿科	86	577	16.0	21.0
4	曹云	复旦大学附属儿科医院新生儿科	126	1359	21.0	31.0
5	张蓉	复旦大学附属儿科医院新生儿科	37	295	7.0	16.0
6	胡黎园	复旦大学附属儿科医院新生儿科	11	25	3.0	5.0
7	俞秀雅	复旦大学附属儿科医院新生儿科	1	3	1.0	1.0