广州城镇职工基本医保住院费用支付效果的实证研究

• 作者: 张源 赖永洪 邹志辉
• 来源期刊: 中华医院管理杂志
• 关键词: 城镇职工基本医疗保险 住院费用 费用支付 支付效果
• 年，卷（期）: 2015,（4）
• 所属期刊栏目: 医疗保障制度
• 页码范围: 275-278
• 页数: 4页
• 字数: 4251字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2015.04.010

摘要

目的：评价广州市城镇职工医保住院费用的支付效果。方法基于自2002年实施城镇职工基本医保以来的早期、中期、近期3个时间段医保患者费用结算情况的数据，对15家三级甲等医院22个结算单元的医保费用的支付情况与参保人住院实际费用的差异情况进行分析。结果医保支付效果好的结算单元比例从早期的42.86%降至近期的9.09%，支付效果差的比例早期为42.86%、中期为18.18%，近期则增至77.27%；早期、中期、近期超定额的结算单元分别占52%、50%、91%；2011年度医保经办机构和医院对超支费用的分担比例分别为52.88%、47.12%。结论职工医保住院费用的支付效果随医保政策调整和受医保基金支付能力影响而变化较大，应适时改善医保费用支付效果以保障医院的正常运行；医院应采取有效的成本管理措施以应对日益严峻的费用控制压力。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	赖永洪		22	64	5.0	6.0
2	张源	510182广州医科大学卫生管理学院	1	4	1.0	1.0
3	邹志辉	510182广州医科大学卫生管理学院	1	4	1.0	1.0