缩窄性心包炎再次心包剥脱术的中远期结果

• 作者: 丁文军 宋凯 洪涛 潘荪 王春生 邓隆 郑佳予 陈志强
• 来源期刊: 复旦学报（医学版）
• 学科: 医学
• 关键词: 缩窄性心包炎 再次心包剥脱术 手术适应证
• 年，卷（期）: 2015,（1）
• 所属期刊栏目: 医学经验交流
• 页码范围: 101-104
• 页数: 4页
• 分类号: R542.1+1
• 字数: 3488字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-8467.2015.01.018

摘要

目的 探讨缩窄性心包炎患者行再次心包剥脱术的手术适应证及手术方法,评价中远期生存率、并发症以及疗效.方法 2003年3月至2012年11月,13例缩窄性心包炎患者(12例男性,1例女性,年龄16～62岁,平均43.5±15.7岁)在我科接受了再次心包剥脱术,两次手术间隔4～480个月,平均(133.9±135.1)个月.术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级3例,Ⅲ级9例,Ⅳ级1例.8例于体外循环下行再次心包剥脱术,其中3例同期行瓣膜手术.术后随访患者的生存情况、心功能以及并发症.结果 全组1例手术死亡,1例术后出现严重并发症(呼吸机撤机困难、急性肾功能不全以及肺部感染).全组术后中心静脉压(central venous pressure,CVP)与术前比较明显下降,差异有统计学意义(P=0.001).1例术后第4年死亡,死于顽固性心功能不全.1例失访,其余10例均得到随访,随访率91.7％.随访18～134个月,平均(68.2±35.9)个月.术后NYHA Ⅰ级1例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例.与术前相比,术后心功能分级(NYHA)明显好转,差异有统计学意义(P=0.034).首次术后症状曾有明显缓解者与无明显缓解者相比,再次手术后生存率(60％ vs.100％,P=0.043)以及术后症状明显改善的比例(0vs.85.7％,P=0.001)均明显不如后者.体外循环组与非体外循环组相比,术后生存率较高(100％ vs.60％),但差异无统计学意义(P=0.07);术后CVP、术后心功能分级、手术时间以及总输血量均无明显差异.结论 缩窄性心包炎再次心包剥脱术的手术风险较大.首次术后症状无明显缓解者再次手术后心功能明显改善.体外循环下行再次心包剥脱术更加安全、彻底.