透析患者全髋关节置换术围手术期下肢深静脉血栓预防策略

• 作者: 史占军 张洋 徐祎骏 王健
• 来源期刊: 中华关节外科杂志（电子版）
• 关键词: 关节成形术,置换,髋 肾功能衰竭 透析 抗凝
• 年，卷（期）: 2015,（6）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 756-761
• 页数: 6页
• 字数: 4608字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2015.06.013

摘要

目的：探讨对于合并肾功能衰竭需要规律透析的患者，在行全髋关节置换术围术期的个体化抗凝指导方案，并作出经验性总结。方法回顾性分析2010至2013年在南方医院关节骨病外科行全髋关节置换术（ THA），同时伴有肾功能衰竭并行规律血液透析治疗的患者共17例。所有患者术前4 d、术前1 d分别予无肝素透析；术前准备完善后，在腰麻下行生物型假体THA；术后所有静脉药物均用100 ml 液体配制，控制麻醉泵频率低于15 min／次。术后6 h 予首剂低分子肝素（ LMWH），同时抬高患肢，予以双下肢气动加压抗栓泵治疗及患者主动踝泵锻炼。术后24 h下地活动，术后第3天开始进行规律的LMWH透析。对围术期临床指标及术后关节功能评分等进行统计学分析。结果入院时17例患者平均肾功能指标：血肌酐（CR）（524．5±119．3）μmol／L，血尿素氮（BUN）（19．8±2．2）mmol／L；血钾（5．3±1．0）mmol／L；凝血指标：凝血酶时间（TT）（16．6±2．1）s，部分凝血活酶时间（APTT）（32．0±1．6）s。经两次无肝素透析，透析过程中无透析器及管路内凝血发生。术后第2天复查：CR （241．1±107．9）μmol／L， BUN （12．2±2．7） mmol／L，血钾（4．8±0．6） mmol／L，TT （15．1±2．0）s，APTT （32．6±1．5）s。入院时患者患侧髋关节Harris评分为（39．2±4．7）分，术后随访1年平均Harris评分为（73．6±16．7）分；所有患者均无明显血栓相关不良反应发生，未见假体脱位、假体周围骨折及明显假体松动下沉。结论对于肾衰并行规律透析的THA患者，采用上述抗凝方案，能够安全度过围手术期；术后随访患髋功能恢复良好，无血栓及血栓相关不良事件发生。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	王健	南方医科大学南方医院关节与骨病外科	105	481	12.0	16.0
2	史占军	南方医科大学南方医院关节与骨病外科	163	713	13.0	17.0
3	张洋	南方医科大学南方医院关节与骨病外科	19	120	7.0	9.0
4	徐祎骏	南方医科大学南方医院关节与骨病外科	4	25	3.0	4.0