肠门分流术治疗肝前型门静脉高压分流断流术后复发出血的探讨

• 作者: 乔国梁 刘树立 张军 张金山 张震 李旭 李龙 管考平 陈震
• 来源期刊: 中华小儿外科杂志
• 关键词: 高血压,门静脉 吻合术,外科 复发
• 年，卷（期）: 2015,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 201-205
• 页数: 5页
• 字数: 5126字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2015.03.010

摘要

目的 探讨肠系膜上静脉门静脉左支分流术(mesenteric-to-left portal vein bypass,MLPVB又称Rex Shunt,RS手术)治疗小儿肝前型门静脉高压分流或断流术后复发出血可行性、安全性、有效性.方法 2008年12月至2013年6月共对15例肝前性门静脉高压分流、断流术后复发出血的患儿实施RS手术.本组男8例,女7例;平均年龄(76.9±31.9)个月.15例患儿均于本次入院前1～3年接受过分流或断流手术,其中接受分流术6例,断流术9例;患儿术后复发呕血、黑便,需输血维持血红蛋白,输血量平均(1 280.0±280.8)ml.15例患儿术前红细胞降低,5例白细胞、血小板计数降低;血生化检查肝功能正常;无肝性脑病表现.术前影像学检查门静脉左支直径平均为(1.9±1.3)mm,其中3例门静脉左支未显示,5例直径小于3mm.手术采用上腹肋缘下横切口,测定肠系膜上静脉压力,并行门静脉造影.分离矢状部肝组织,游离肝门静脉左支,穿刺测压并造影,确认门静脉左支通畅,阻断钳阻断并纵行劈开矢状部.根据门静脉造影及探查情况选择游离胃冠状静脉、或脾静脉.然后以6-0 Prolene线将胃冠状静脉、脾静脉与门静脉左支行端侧吻合.再次测定肠系膜上静脉压力,并行血管造影.术后随访6～60个月.结果 15例患儿均成功实施RS手术,平均手术时间(203.3±25.3)min,出血约20～50ml,分流完成后造影显示分流血管均通畅无狭窄.分流前门静脉压力平均为(40.6±6.6)cmH2O,分流后平均降(20.6±4.8)cmH2O,平均住院时间(6.5±1.7)d.随访期间,无复发呕血,B型超声等影像学检查提示分流血管通畅.本组术中造影显示,15例患儿门静脉左支直径平均为(4.5±1.0)mm,与术前影像检查比较,差异有统计学意义(P=0.000,t=-6.1);术后超声检查显示,门静脉左支直径为(6.0±0.7)mm,与术中造影时比较,差异有统计学意义(P=0.000).本组术后血生化肝功能及血常规检查均在正常参考值范围内.结论 分流、断流术后再行RS手术手术难度较大,操作复杂,风险较高,应慎重实施手术;同时术者需要具有丰富的肝脏手术经验及RS手术经验,以保证应用RS手术治疗肝外型门静脉高压分流、断流术后复发出血手术的安全、及获得良好效果.单中心初步显示手术安全,近期效果良好.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李龙	首都儿科研究所外科	310	1688	16.0	22.0
2	刘树立	首都儿科研究所外科	113	620	11.0	16.0
3	张军	首都儿科研究所外科	80	630	13.0	19.0
4	张金山	首都儿科研究所外科	70	364	10.0	14.0
5	李旭	首都儿科研究所外科	44	231	7.0	11.0
6	管考平	首都儿科研究所外科	29	117	5.0	8.0
7	张震	首都儿科研究所外科	29	97	6.0	8.0
8	乔国梁	首都儿科研究所外科	14	68	6.0	7.0
9	陈震	首都儿科研究所外科	11	50	4.0	6.0