硼替佐米在肾脏移植抗体介导排斥反应中的临床应用（附1例报告）

• 作者: 张志敏 王强 石炳毅 肖漓 蔡明 许晓光 韩勇
• 来源期刊: 泌尿外科杂志（电子版）
• 关键词: 硼替佐米 抗体介导的排斥反应 肾脏移植
• 年，卷（期）: 2015,（2）
• 所属期刊栏目: 国内论著
• 页码范围: 33-37
• 页数: 5页
• 字数: 2691字
• 语种: 中文

摘要

目的：高选择性蛋白酶体抑制剂硼替佐米，可特异性清除体内活化的浆细胞，对肾移植后抗体介导的排斥反应（antibody－mediated rejection，AMR）具有重要治疗作用。总结本院首例硼替佐米（bortezomib）治疗AMR的临床资料，为AMR治疗提供新的思路。方法1例二次肾移植患者，移植后肌酐恢复到正常值，移植后20天出现急性排斥反应，恢复透析。活检病理证实为细胞性和抗体介导的混合性排斥反应。应用硼替佐米[第1天（1．3mg／m2）、第4天（1．0mg／m2）、第8天（1．0mg／m2）]同时联合甲泼尼龙250mg／次和双膜法血浆置换。观察T淋巴细胞亚群、CD139和CD19表达、二次病理活检，群体反应性抗体及血肌酐等变化。结果硼替佐米应用后随访31个月，各种指标变化：①血肌酐恢复并稳定在140umol／L左右；②PRA由最高66．7％，下降至0；③浆细胞表达在第1剂硼替佐米后先明显下降后反弹升高；④病理穿刺检测：C4D染色由强阳性变为阴性，细胞性排斥反应由ⅡA变为可疑；⑤出现血小板移抑制、低血压、3级周围神经病变等。结论硼替佐米可清除体内活化的浆细胞，对肾移植术后抗体介导的排斥反应的治疗具有良好的临床疗效。为肾脏移植后抗体介导的排斥反应的治疗提供一种新的治疗思路。