儿童胸腰椎结核手术治疗的效果及并发症分析

• 作者: 代飞 何清义 侯天勇 卢宏伟 周强 张劲松 张泽华 罗飞 许建中
• 来源期刊: 中国脊柱脊髓杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 儿童 胸腰椎结核 手术并发症 相关因素
• 年，卷（期）: 2015,（9）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 820-825
• 页数: 6页
• 分类号: R529.2
• 字数: 5160字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2015.09.10

摘要

目的:回顾性分析儿童胸腰椎结核病灶清除、矫形、植骨融合内固定手术治疗的效果和并发症的发生情况及其原因分析.方法:2002年1月～2012年12月收治31例12岁以下儿童胸腰椎脊柱结核患者,男20例,女11例,年龄8.1±2.3岁(4～12岁),胸椎结核14例,胸腰段结核9例,腰椎结核8例.术前Frankel瘫痪分级,B级3例,C级6例,D级11例,E级11例.对仅有1个椎体部分破坏或椎体周围冷脓肿,脊柱稳定者,行前路椎体结核病灶清除植骨融合内固定术,本组3例;对椎体破坏较重或椎体破坏数量2个以上伴较重的后凸畸形者,行经后路前柱结核病灶清除,截骨矫形,钛网/异体或自体骨前柱支撑+后路椎弓根螺钉固定,本组18例;对于结核病灶破坏椎体严重,椎体破坏3个以上,冷脓肿蔓延广泛,同时伴有严重的后凸畸形者,行联合前后路手术,本组5例;对于冷脓肿以及脊柱结核破坏病灶较少,以严重后凸畸形为主要表现者,行后路截骨矫形术,本组4例;对于仅有较大冷脓肿,椎体破坏轻微者,行单纯病灶清除术,本组1例.采用X线、三维CT扫描、MRI等影像学手段评估内固定情况、畸形矫正与丢失、植骨融合效果、邻近节段畸形发生情况以及应用VAS评分、ODI评分、Frankel神经功能分级评价手术效果.随访观察并发症发生情况并分析其相关因素.结果:平均随访时间38±11个月(12～52个月),所有患者均顺利完成手术,无神经功能障碍加重者,末次随访时Frankel分级提高1～2级以上,分别为C级2例,D级3例,E级26例.VAS从术前的7.6±1.1分改善至末次随访时的2.1±1.4分;ODI评分从术前的75.3±12.1改善至末次随访时的26.2±12.4;病椎平均后凸Cobb角从术前的56.0°±2.5°改善至末次随访时的35°±1.9°,上述指标均显著改善(P＜0.05),所有病例通过二维CT证实全部骨性融合,平均骨愈合时间为6.1±1.1个月.手术相关并发症发生率32％(10/31):其中后凸畸形加重3例,交界性后凸畸形5例,椎弓根切割1例,结核复发1例;并发症病例和无并发症病例比较,其平均年龄较小,病变节段数较多,病程较长.上述病例经延长固定节段和翻修手术全部治愈.结论:手术治疗儿童胸腰椎结核可取得较好效果,主要并发症是出现交界性后凸畸形以及原有固定节段后凸畸形加重,其发生的原因和患儿的年龄、病变节段和范围、病程长短等密切相关.