泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症危险因素及临床结局

• 作者: 何怀武 刘大为 宋连燕 张小江 郭清华 隆云
• 来源期刊: 协和医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 鲍曼不动杆菌 菌血症 危险因素 多重耐药性 不适当抗菌药物治疗
• 年，卷（期）: 2015,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 260-266
• 页数: 7页
• 分类号: R378|R969.3
• 字数: 4643字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.2015.04.005

摘要

目的：比较泛耐药鲍曼不动杆菌（pan-drug resistant Acinetobacter baumannii， PDRAB）菌血症与非泛耐药鲍曼不动杆菌（ non-pan-drug resistant Acinetobacter baumannii， NPDRAB）菌血症的临床资料，探讨PDRAB菌血症的危险因素及其临床结局。方法本研究为回顾性队列研究，纳入对象为2010年1月1日至2012年12月31日就诊于北京协和医院的鲍曼不动杆菌菌血症患者，采用统一的标准表格收集患者的临床资料和检验结果，以鲍曼不动杆菌血培养标本采集14 d内发生院内死亡为主要临床结局。结果共纳入52例鲍曼不动杆菌菌血症患者，平均年龄（54±20）岁，其中男性30例（57.7％）；平均急性生理与慢性健康状况Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ， APACHE Ⅱ）评分（21±9）分，平均序贯器官衰竭评估（sepsis-related organ failure assessment， SOFA）评分（10±5）分；鲍曼不动杆菌菌血症发生前，患者中位住院时间为12 d （7～20 d）；仅6例患者对碳青霉烯类药物敏感。33例患者感染 NPDRAB，19例感染PDRAB。在感染鲍曼不动杆菌前， PDRAB患者与 NPDRAB患者比较，接受机械通气概率更大（94.7％比63.6％， P ＝0.031），住院时间更长（中位住院时间17 d比10 d， P＝0.025）。鲍曼不动杆菌菌血症患者14 d死亡率为67.3％（35／52）。多因素分析提示，脓毒性急性肾损伤（OR 7.9，95％ CI 1.113～55.448， P＝0.039）、不适当抗菌药物治疗（OR 9.4，95％CI 1.020～87.334， P＝0.048）和降钙素原水平（OR 1.3，95％ CI 1.332～1.088， P＝0.005）是鲍曼不动杆菌菌血症患者14 d死亡的独立危险因素。结论鲍曼不动杆菌具有多重耐药性，甚至对目前所有全身用抗菌药物均不敏感，感染患者死亡率较高。菌血症发生前接受机械通气和住院时间是PDRAB 菌血症的危险因素，但PDRAB感染本身不能作为判断患者预后不良的指标。不适当抗菌药物治疗、脓毒性急性肾损伤和降钙素原水平是鲍曼不动杆菌菌血症患者14 d死亡的独立危险因素。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	刘大为	中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科	66	495	10.0	20.0
2	何怀武	中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科	17	70	6.0	8.0
3	隆云	中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科	32	121	7.0	9.0
4	宋连燕	北京顺义区医院重症医学科	4	24	3.0	4.0
5	郭清华	中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科	1	10	1.0	1.0