妊娠期不同糖耐量状态下胰高血糖素和胰高血糖素样肽1分泌特点

• 作者: 付勇 和洁 王相清 董颖越 袁涛 赵维纲
• 来源期刊: 中华临床营养杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 妊娠期糖尿病 胰岛素抵抗 胰高血糖素 胰高血糖素样肽1
• 年，卷（期）: 2015,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 195-202
• 页数: 8页
• 分类号: R589.1
• 字数: 5677字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-635X.2015.04.001

摘要

目的 评估不同糖耐量状态下孕妇临床及生化特征,以及糖负荷后胰岛素、胰高血糖素及胰高血糖素样肽1 (GLP-1)的分泌特点.方法 选取2009年1月至2012年6月北京协和医院定期规律随诊的孕妇,纳入妊娠24 ～ 28周50 g葡萄糖负荷试验(GCT)阳性者74例,进一步行100 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),将孕妇分为妊娠糖尿病(GDM)组(25例)、糖耐量异常(IGT)组(25例)和糖耐量正常(NGT)组(24例).比较3组孕妇的一般临床资料和生化指标,计算及评估胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能相关指数.OGTT中,同时测定血糖、胰岛素、胰高血糖素和GLP-1水平,评估各激素的分泌特点,分析其与其他指标的相关性.结果 GDM组孕妇的GCT血糖值、糖化血红蛋白高于NGT组[(9.21 ±0.75) mmol/L比(8.52±0.50) mmol/L, (5.39±0.34)％比(5.18±0.20)％,均P ＜0.05].OGTT中,GDM组血糖曲线下面积显著高于IGT组和NGT组[(26.58±2.02) mmol/ (L·h)比(23.20±1.51)、(19.84±1.95) mmol/ (L·h),均P＜0.05]. GDM和IGT两组的胰岛素分泌高峰延迟至糖负荷后2h,GDM组3h胰岛素水平显著高于NGT组(P＜0.05).与NGT组相比,GDM组和IGT组OGTT各点胰高血糖素水平及曲线下面积有降低趋势,但差异无统计学意义.各组胰高血糖素水平均在糖负荷后3h出现峰值.与NGT组相比,从IGT组至GDM组OGTT各点GLP-1水平有逐渐升高趋势,但差异无统计学意义.GLP-1分泌峰值在NGT组和IGT组出现于糖负荷后1h,在GDM组出现于糖负荷后2h,各组GLP-1水平均在糖负荷后3h达到谷值.GDM组1和2 h GLP-1与血糖比值(GLP/BG)显著低于NGT组(P＜0.05).OGTT胰高血糖素曲线下面积与空腹血糖(r=-0.287,P=0.013)及OGTT1 h血糖(r=-0.266,P=0.022)水平呈负相关,与胰岛素分泌敏感性指数(ISSI)(r=0.297,P=0.010)和稳态模型胰岛β细胞功能指数(r =0.236,P=0.043)呈正相关.OGTT中GLP-1曲线下面积与C反应蛋白水平呈负相关(r=-0.264,P=0.035).OGTT中GLP/BG曲线下面积与ISSI呈正相关(r=0.406,P＜0.001).结论 中孕期GDM和IGT患者均存在胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷,GDM患者可能存在潜在的GLP-1抵抗和分泌不足,GLP/BG可能是评价妊娠期L细胞分泌功能的更佳指标,以及间接评价胰岛β细胞代偿分泌能力的有效指标.而胰高血糖素水平可能由于孕周不足尚未出现明显的变化.