抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎合并感染患者的临床特征

• 作者: 刘志红 刘正钊 成水芹 杨柳 章海涛 胡伟新 谢红浪 陈樱花
• 来源期刊: 肾脏病与透析肾移植杂志
• 关键词: 抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎 感染 发生率 危险因素
• 年，卷（期）: 2015,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 331-336
• 页数: 6页
• 字数: 5463字
• 语种: 中文

摘要

目的:回顾性分析抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关血管炎(AAV)治疗过程中合并感染患者的流行病学特点、临床特点、危险因素及预后. 方法:1996年1月至2013年12月确诊AAV伴肾脏损害的患者255例,其中男性103例,女性152例,年龄14～78岁(中位年龄55岁).诱导治疗方案包括单用激素、激素联合间断环磷酰胺静脉冲击疗法(IV-CTX)或吗替麦考酚酯(MMF)、多靶点疗法或雷公藤多苷(TW).感染诊断依据临床症状、实验室和微生物检查,收集治疗过程中出现的多种中度以上感染患者,分析感染发生的时间、部位、发生率及危险因素. 结果:在中位随访15月(1 ～ 155月)期间,共86例(33.7％)发生103次感染.单用激素(n=65)、MMF(n=77)、IV-CTX(n=66)和TW(n=40)诱导治疗期内感染发生率分别为38.5％、39.0％、33.3％和22.5％.76次(73.8％)感染发生在治疗6个月内,其中3个月内66次(64.1％).感染最常见部位为肺(n=74),其次为皮肤、消化道和泌尿道,6例发展为脓毒症;感染病原体以细菌最常见(78.6％),其次为真菌(12.6％)和病毒(8.7％).COX回归模型显示前驱感染(RR=4.105,95％ CI=2.557～6.592)、血清肌酐≥530.4 μmol/L(RR=1.179,95％ CI=1.090～1.276)和使用CTX治疗(RR=1.889,95％CI=1.020～3.500)是感染发生的独立危险因素.肺部影像学征象表现以大叶性肺炎(51.4％)最为多见,依次为弥漫间质性肺炎(28.4％)或多发结节样病灶(17.6％).12例(11.7％)患者均死于肺部感染. 结论:AAV治疗过程中并发感染的发生率高且好发于治疗前3个月内,病变部位以肺最为常见,病原体以细菌感染比例最高.前驱感染、严重肾功能不全和使用CTX治疗是感染发生的独立危险因素.