地西他滨联合预激方案治疗53例复发难治正常核型急性髓系白血病的疗效分析

• 作者: 仇惠英 吴德沛 孙妍珺 孙爱宁 徐杨 杨贞 沈宏杰 陈苏宁
• 来源期刊: 中华血液学杂志
• 关键词: 地西他滨 白血病,髓样,急性 复发 难治病 DNA修饰甲基酶类
• 年，卷（期）: 2015,（12）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1025-1030
• 页数: 6页
• 字数: 4760字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2015.12.010

摘要

目的 观察地西他滨联合预激方案再诱导治疗伴DNA甲基转移酶(DNMT3A)基因突变的复发难治正常核型急性髓系白血病(CN-AML)的疗效.方法 回顾性分析2011年4月至2014年10月接受地西他滨联合预激方案再诱导治疗的53例复发或难治CN-AML患者的临床特征及对地西他滨联合预激方案的治疗反应,其中伴DNMT3A基因突变(DNMT3A+)24例,不伴DNMT3A基因突变(DNMT3A-)29例.结果 DNMT3A+组患者中位年龄为46(26～68)岁,与DNMT3A-组差异无统计学意义,WBC中位数19.5 (0.5～218.5)×109/L,骨髓原始细胞中位数0.635(0.020～0.920),较DNMT3A-组高,但差异亦无统计学意义(P值均＞0.05).DNMT3A+患者对地西他滨联合预激方案治疗的总体反应率(ORR)达62.50％,完全缓解(CR)率为54.17％,DNMT3A组分别为48.28％和37.93％,两组相比差异无统计学意义(P值分别为0.407、0.277).两组患者应用地西他滨联合预激方案再诱导治疗的不良反应类似.53例患者中,共有29例患者伴有FLT3-ITD突变,FLT3-ITD+/DNMT3A+组(14例)与FLT3-ITD+/DNMT3A-组(15例)的ORR及CR率差异有统计学意义(P值分别为0.040、0.042).DNMT3A+组与DNMT3A-组1年总生存(OS)率分别为59.58％和54.09％,差异无统计学意义(P=0.438).后期25例患者行异基因造血干细胞移植,DNMT3A+ CN-AML患者1年OS率为87.50％,1年无病生存(DFS)率为72.73％;DNMT3A-组1年OS率为61.54％,1年DFS率为58.02％;两组差异无统计学意义(P值分别为0.456、0.217).结论 地西他滨联合预激方案是复发难治CN-AML有效且安全的再诱导治疗手段,FLT3-ITD+/DNMT3A+组CN-AML患者对地西他滨联合预激方案的反应率优于FLT3-ITD+/DNMT3A-组.地西他滨桥接allo-HSCT可以提高CN-AML患者的OS率.