肝硬化患者人工全髋关节置换围手术期深静脉血栓形成风险及个体化抗凝治疗的研究

• 作者: 张应彬 李登 沈慧勇 蔡志清 许杰 马若凡 黄玉麟
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 关节成形术,置换,髋 肝硬化 静脉血栓形成 肝素,低分子量
• 年，卷（期）: 2015,（11）
• 所属期刊栏目: 深静脉血栓
• 页码范围: 1096-1104
• 页数: 9页
• 字数: 7971字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2015.11.004

摘要

目的 探讨肝硬化患者人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)围手术期深静脉血栓(deep veinthrombosis, DVT)的风险,评价个体化抗凝治疗的安全性和可行性.方法 2009年1月至2014年12月围手术期接受个体化抗凝治疗合并肝硬化的25例THA患者进行前瞻性研究,男17例,女8例;年龄平均为(57.9±9.2)岁;股骨头缺血性坏死18例、骨关节炎7例,均为单侧.围手术期应用低分子肝素.随机选择2008年1月至2008年12月行THA的非肝硬化患者30例的相关动态指标作为参照,监测肝功能和凝血指标.对出血量大或消化道出血病例暂缓抗凝,适当补充凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆,维持出血/凝血平衡.结果 所有患者手术均顺利完成并获随访,随访时间(34±15.7)个月.术前Harris评分(32.4±10.2)分,末次随访为(82.9±6.1)分,差异有统计学意义.围手术期及随访期间均无脱位、假体周围骨折及假体周围感染发生.个体化抗凝治疗保持围手术期患者出血/凝血平衡,凝血指标动态曲线未明显偏离参照曲线.1例术后48 h下肢肌间血肿形成,予暂停抗凝,补充凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆后稳定.1例术后第5天出现上消化道出血,予暂停抗凝,应用生长抑素及质子泵抑制剂,出血迅速控制.1例术后第3天黄疸加重,予护肝、退黄治疗后缓解.围手术期显性出血(686±141.8) ml.无围手术期死亡,无肝衰竭、肝性脑病、肝肾综合征发生.围手术期及后续随访均未发生DVT.结论 肝硬化患者凝血功能异常存在DVT风险,须个体化维持出血/凝血平衡,增加THA围手术期的安全性.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	马若凡	中山大学孙逸仙纪念医院骨科	98	750	14.0	24.0
2	沈慧勇	中山大学孙逸仙纪念医院骨科	99	805	14.0	21.0
3	许杰	中山大学孙逸仙纪念医院骨科	75	480	12.0	19.0
4	李登	中山大学孙逸仙纪念医院骨科	28	87	5.0	7.0
5	蔡志清	中山大学孙逸仙纪念医院骨科	20	68	5.0	7.0
6	黄玉麟	中山大学孙逸仙纪念医院骨科	3	6	2.0	2.0
7	张应彬	中山大学孙逸仙纪念医院骨科	4	8	2.0	2.0