SandersⅡ型跟骨骨折手法复位克氏针内固定术中植骨的临床研究

• 作者: 于兰先 朱育林 杨茂清 毕宏政 聂伟志 谭新欢
• 来源期刊: 中医正骨
• 关键词: 骨折,闭合性 跟骨 骨折固定术,内 骨移植 回顾性研究
• 年，卷（期）: 2015,（6）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 6-11
• 页数: 6页
• 字数: 3958字
• 语种: 中文

摘要

目的：探讨 SandersⅡ型跟骨骨折经手法复位克氏针内固定治疗后植骨治疗的必要性。方法：回顾性分析2012年3月至2013年3月收治的60例 SandersⅡ型跟骨骨折患者的病例资料，30例采用手法复位克氏针内固定联合小切口植骨治疗（植骨组），其余30例采用手法复位克氏针内固定治疗（非植骨组）。比较2组患者的 Bhler 角、跟骨后距关节面台阶高度及临床综合疗效。结果：60例患者均获随访，随访时间24～61周，中位数56．5周。所有骨折均达到解剖复位或近解剖复位。术后未发生感染、切口皮肤坏死、克氏针松动及断裂等并发症。手术前后不同时间 Bhler 角的差异有统计学意义，即存在时间效应（F ＝6．000， P ＝0．017）。2组 Bhler 角比较，总体上差异有统计学意义，即存在分组效应（F ＝2．530，P ＝0．038）。术前、术后当天、术后12周，2组 Bhler 角比较，组间差异均无统计学意义[（15．61°±4．25°），（16．50°±4．59°），t ＝0．324，P ＝0．768；（33．86°±3．55°），（33．56°±3．87°），t ＝2．459，P ＝0．336；（33．61°±2．38°），（32．87°±3．42°），t ＝2．996，P ＝0．754]；术后24周时植骨组的 Bhler角大于非植骨组[（33．47°±3．57°），（30．37°±4．26°），t ＝3．183，P ＝0．044]。时间因素与分组因素存在交互效应（F ＝3．384， P ＝0．039）。手术前后不同时间后距关节面台阶高度的差异有统计学意义，即存在时间效应（F ＝3．643，P ＝0．041）。2组后距关节面台阶高度比较，总体上差异有统计学意义，即存在分组效应（F ＝4．784，P ＝0．045）。术前、术后当天、术后12周，2组后距关节面台阶高度比较，组间差异均无统计学意义[（2．15±0．88）mm，（2．05±0．90）mm，t ＝0．452，P ＝0．801；（0．22±0．14）mm，（0．24±0．16）mm，t ＝2．422，P ＝0．672；（0．39±0．13）mm，（0．46±0．18）mm，t ＝3．156，P ＝0．394]；术后24周时植骨组的后距关节面台阶高度小于非植骨组[（0．62±0．40）mm，（1．26±0．48）mm，t ＝4．075，P ＝0．032]。时间因素与分组因素存在交互效应（F ＝4．229，P ＝0．027）。术后24周时，3例患者因过早负重后距关节面台阶高度增大（植骨组2例，非植骨组1例）。剔除上述患者的数据后，植骨组无后距关节面台阶高度＞1 mm 的病例，非植骨组中14例后距关节面台阶高度＞1 mm，其骨缺损量为（2．30±0．71）cm3，经计算其单侧95％下限为1．96 cm3。术后48周时按照张铁良等的疗效标准评定，植骨组优9例、良14例、可5例，非植骨组优5例、良15例、可7例、差2例，2组患者的疗效比较，差异无统计学意义（Z ＝－1．581，P ＝0．114）。2组骨缺损量＞1．96 cm3的患者疗效评分比较，术后48周时差异无统计学意义[（82．36±8．18）分，（78．17±10．96）分，Z ＝－0．267，P ＝0．679]；术后56周时植骨组疗效评分大于非植骨组[（81．95±6．74）分，（77．86±8．69）分，R植骨组＝10．50，R非植骨组＝5．81， Z ＝－5．657，P ＝0．042]。结论：SandersⅡ型跟骨骨折采用手法复位克氏针内固定治疗后，骨缺损量＞1．96 cm3者，应进行植骨以防止跟骨后距关节面塌陷。