目的::建立慢性心力衰竭患者出院后的疾病管理方案,观察疾病管理对患者预后的影响。方法:入选慢性心衰力竭急性加重住院患者207例,出院后随机分为研究组103例和对照组104例,研究组采取疾病管理方案,对照组仅进行常规门诊随访,比较两组出院后1年时的临床随访结果。结果:排除失访患者,共188例获得完整资料,其中研究组98例,对照组90例,两组基线临床特征差异无统计学意义(P >0.05)。随访结果显示,与对照组比较,研究组出院后6个月内再入院率、多次再入院率、再入院或死亡联合事件发生率均明显降低(P <0.05)。研究组心功能 I 或 II 级患者所占百分比、左室射血分数均高于对照组(P <0.05),左室舒张期末径小于对照组(P <0.05)。研究组明尼苏达心衰生活质量评分优于对照组(P <0.05)。结论:对慢性心力衰竭患者出院后实施疾病管理可显著降低患者出院后6个月再入院、多次再入院以及再入院或死亡联合事件的发生风险,并改善患者的心功能和生活质量。