肾功能不全对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者住院期间预后的影响

• 作者: 夏雪 朱千里 郑再星 黄伟剑
• 来源期刊: 心脑血管病防治
• 学科: 医学
• 关键词: 肾功能不全 急性ST段抬高型心肌梗死 心源性休克 心力衰竭
• 年，卷（期）: 2015,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 445-449
• 页数: 5页
• 分类号: R542.2|R695
• 字数: 4168字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1009-816x.2015.06.03

摘要

目的：探讨急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction ，STEMI）合并肾功能不全（re－nal insufficiency ，RI）患者的临床特征，并分析肾功能不全对 STEMI 患者住院期间预后的影响。方法对温州医科大学附属第一医院2007年3月至2012年3月收治的950例急性 STEMI 患者资料进行回顾性分析，根据简化 MDRD（modifi－cation of diet in renal disease）方程计算患者的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate ，eGFR），将患者分为肾功能正常组（eGFR ≥90ml?min －1?1.73m －2）、轻度 RI 组（60ml?min －1?1.73m －2≤ eGFR ＜90ml?min －1?1.73m －2）及中重度 RI 组（eGFR ＜60ml?min －1?1.73m －2）。分析 STEMI 合并 RI 患者的临床特征及对住院期间预后的影响。结果950例急性STEMI 患者中肾功能正常患者共444例（46.74％），轻度 RI 组351例（36.95％），中重度 RI 组155例（16.32％）。 RI 患者年龄更大，女性比例更高，吸烟、饮酒者更少，既往存在高血压病、糖尿病、高脂血症、陈旧性脑梗死患者比例更高，病程中出现心房颤动、Ⅱ／Ⅲ度房室传导阻滞更多（P＜0.05）。同时 RI 患者更易合并冠状动脉三支病变及左主干、右冠状动脉、回旋支严重病变，但接受急诊冠状动脉血运重建比例更低（P＜0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示相对于肾功能正常组，中重度 RI 是 STEMI 患者住院期间出现心力衰竭（OR ＝2.25，95％ CI ：1.36～3.71）、心源性休克（OR ＝4.13，95％ CI ：1.52～11.22）的独立危险因素，而轻度 RI（OR ＝2.20，95％ CI ：1.27～6.70）及中重度 RI（OR ＝14.54，95％ CI ：6.12～34.53）均为住院期间出现全因死亡的的独立危险因素。结论肾功能不全是 STEMI 患者住院期间出现全因死亡、心源性休克和心力衰竭的重要危险因素。