先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎病原菌变化及危险因素分析

• 作者: 刘成军 孙悦霖 符跃强 许峰 马宏图
• 来源期刊: 中国当代儿科杂志
• 关键词: 呼吸机相关性肺炎 先天性心脏病 危险因素 病原菌 儿童
• 年，卷（期）: 2015,（11）
• 所属期刊栏目: 论著?临床研究
• 页码范围: 1204-1209
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2015.11.011

摘要

目的：探究先天性心脏病（简称先心病）患儿术后呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布、药敏情况及危险因素，为先心病术后VAP的防治提供临床依据。方法根据VAP的发生情况，将2012年1月至2014年12月行先心病手术后机械通气时间超过48 h的312例患儿分为VAP组（n=53）和非VAP组（n=259）。采集VAP患儿的痰标本进行病原菌培养及相关药物敏感性试验；应用logistic回归分析先心病患儿术后发生VAP的危险因素。结果53例VAP患儿的痰培养阳性者51例，共培养出阳性菌株63株，其中革兰阴性菌49株（78%），革兰阳性菌9株（14%），真菌5株（8%）。药敏试验结果显示革兰阴性菌对阿莫西林、哌拉西林、头孢噻肟及头孢他啶等耐药率较高（总耐药率>74%），而对阿米卡星、多粘菌素及美洛培南较敏感（总耐药率19%~32%）。单因素分析发现两组在白蛋白水平、术前抗生素使用情况、机械通气时间、插管次数、镇痛时间、体外循环时间、主动脉阻断时间及是否使用H2受体阻断剂等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析显示，白蛋白水平<35 g/L、机械通气时间≥7 d、插管次数≥3次、体外循环时间≥100 min及主动脉阻断时间≥60 min为先心病患儿术后VAP发生的独立危险因素（P<0.05）。结论革兰阴性菌为先心病术后VAP的主要致病菌；临床上应根据病原菌分布及药敏试验结果，合理选用抗生素；同时根据VAP发生的危险因素，积极采取综合防治措施，降低先心病患儿术后VAP的发病率。