连续性血液净化对心脏术后急性肾损伤细胞因子、载脂蛋白-2及预后的影响

• 作者: 万骋 何劲松 刘金春 孙琤 张苗 李楠 王东进 王恒进 蒋春明
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 连续性血液净化 急性肾损伤 多器官功能障碍综合征 心脏手术 细胞因子 载脂蛋白-2
• 年，卷（期）: 2015,（9）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 1011-1016
• 页数: 6页
• 字数: 4591字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.09.019

摘要

目的 探讨连续性血液净化(CBP)对心脏术后急性肾损伤(CSA-AKI)患者血清细胞因子和载脂蛋白-2 (NGAL)的影响,并分析与CSA-AKI预后相关的因素.方法 研究对象为2005年1月至2014年12月南京大学医学院附属鼓楼医院行CBP治疗的心脏术后AKI成人患者,排除标准:术前已有肾功能不全、CBP 24 h内死亡和资料不完整者.依据CBP后30 d内的转归分为生存组及死亡组.通过酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10 (IL-10)、NGAL水平;所有患者均予多功能障碍综合征(MODS)评分、急性生理与慢性健康评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,记录心率、血压、氧合指数、血常规和肾功能.应用SPSS 17.0软件包对所得数据进行单因素分析和logistic回归分析法分析CSA-AKI死亡危险因素.结果 本研究纳入患者207例,生存组126例,死亡组81例.CBP前,死亡组患者器官障碍数量、MODS评分(12.91 ±3.68)vs.(6.83±2.19)、APACHEⅡ评分(26.37±9.72)vs.(16.71 ±5.03)均显著高于生存组(均P＜0.05);CBP后,仅生存组MODS评分、APACHEⅡ评分出现明显下降(P＜0.05).CBP后,两组血肌酐和尿素氮明显下降、平均动脉压和氧合指数上升(P＜0.05).CBP后,仅生存组血清TNF-α(pg/mL) (205.81 ±73.56)vs.(436.17±128.45)和IL-6 (pg/mL)(164.23±63.51)vs.(347.81±130.01)水平显著低于CBP前(P＜0.05),而死亡组均未见明显下降.CBP后生存组血清NGAL水平低于死亡组(ng/mL) (108.27 ±49.14)vs.(200.13±61.25),P=0.041.CBP后MODS评分(OR=2.04,95％CI:1.63～5.01)、APACHEⅡ评分(OR =2.57,95％ CI:1.59～6.31)、低血压(OR=2.89,95％CI:0.83～9.71)和器官障碍数量(OR=11.36,95％ CI:6.90 ～28.34)是死亡的危险因素.结论 联合使用MODS评分和APACHEⅡ评分可更准确地评估CSA-AKI的严重程度.CBP后低血压和器官障碍数量与CSA-AKI患者预后密切相关.CBP治疗CSA-AKI安全、有效,可部分清除TNF-α、IL-6和NGAL,而血清TNF-α、IL-6和NGAL持续高水平提示CSA-AKI预后不良.