经皮与血二氧化碳分压梯度监测在脓毒症休克患者的初步临床意义分析

• 作者: 季勇 居置波 曹培洪 殷乐 王为群 邱祖红
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 经皮二氧化碳分压 动脉血二氧化碳分压 梯度 乳酸 脓毒症休克 诊断 治疗 预后 分析
• 年，卷（期）: 2015,（12）
• 所属期刊栏目: 脓毒症
• 页码范围: 1384-1389
• 页数: 6页
• 字数: 4586字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.12.014

摘要

目的 分析经皮二氧化碳分压(PcCO2)与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)梯度P(c-a) CO2监测对脓毒症休克早期诊断、治疗及预后的临床意义.方法 前瞻性比较31例早期脓毒症休克患者(治疗组)及20例非休克患者(对照组)入院时、治疗组实施早期目标导向性治疗(EGDT)后P(c-a) CO2与动脉血乳酸(LAC)等的变化.结果 二组患者入院时P(c-a) CO2基线值分别为(21.2±10.1) mmHg与(7.5 ±4.6) mmHg,P=0.000,LAC基线值分别为(4.0±2.4)mmol/L,与(1.6±0.5)mmol/L,P=0.000,ROC曲线下面积分别为0.918(95％ CI:0.843～0.992)和0.840 (95％ CI: 0.719～0.962),P(c-a) CO2＞ 14.0 mmHg和LAC＞2.1 mmol/L诊断早期脓毒症休克的敏感度均为83.9％、特异度均为90.0％.以P(c-a) CO2和LAC基线值预测脓毒症休克28 d死亡,ROC曲线下面积分别为0.739(95％ CI: 0.562-0.917)和0.702(95％ CI:0.514-0.889),P(c-a)CO2 ＞21.5 mmHg和LAC＞ 3.9 mmol/L预测患者死亡的敏感性均为71.4％、特异性均为70.6％.治疗组31例患者6h内全部完成EGDT治疗,17例(54.8％)存活,14例(45.2％)死亡;其中EGDT复苏达标16例(51.6％),未达标15例(48.4％);复苏达标组存活13例(81.3％),未达标组存活4例(26.7％),F =9.314,P=0.004.EGDT后P(c-a) CO2和LAC分别为(18.8±9.4) mmHg和(3.3±2.4) mmol/L,比入院时基线值显著下降,均P=0.000,其ROC曲线下面积分别为0.742 (95％ CI:0.562～0.921)和0.769 (95％ CI:0.593～0.945),P(c-a) CO2＞ 18.3 mmHg和LAC＞ 3.1 mmol/L预测患者28 d死亡的敏感性均为71.4％、特异性分别为71.4％和76.5％.EGDT后达标组P(c-a) CO2及LAC显著低于未达标组,分别为(14.8±7.5)mmHg: (23.6±9.6)mmHg,P=0.012和(2.5±1.5) mmol/L:(4.3±2.9) mmol/L, P=0.038);EGDT后达标组P(c-a) CO2及LAC显著低于入院时基线值,分别由入院时(18.0±8.1) mmHg降至(14.8±7.5) mmHg, P=0.042和(3.2±1.8) mmol/L降至(2.5±1.5) mmol/L, P=0.043;EGDT后未达标组P(c-a) CO2及LAC与基线值无明显变化,分别由入院时(24.6±9.2)mmHg降至(23.6±9.6)mmHg,P=0.238和(4.8 ±2.5) mmol/L降至(4.3±2.9) mmol/L,P=0.629;与未达标组相比,达标组入院时P(c-a) CO2较低,为(18.0±8.1) mmHg:(24.6±9.2) mmHg,P=0.042),LAC为(3.2±1.8) mmol/L: (4.8±2.5)mmol/L,P=0.050.结论 入院时P(c-a) CO2＞14.0mmHg可作为区分早期脓毒症休克与非休克患者的指标;EGDT是救治早期脓毒症休克的有效措施,P(c-a) CO2能预测并反映EGDT疗效;EGDT前P(c-a) CO2＞ 21.5mmHg及EGDT后P(c-a) CO2＞19.3 mmHg均可作为预测脓毒症休克患者28 d死亡指标,这些作用与LAC相似.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	季勇	南通市通州区人民医院重症医学科	14	102	6.0	10.0
2	邱祖红	南通市通州区人民医院心内科	4	16	2.0	4.0
3	殷乐	南通市通州区人民医院心内科	4	14	2.0	3.0
4	曹培洪	南通市通州区人民医院重症医学科	6	10	1.0	3.0
5	王为群	南通市通州区人民医院心内科	2	14	2.0	2.0
6	居置波	南通市通州区人民医院重症医学科	4	21	2.0	4.0