PRVC模式在肺叶切除术中单肺通气时的应用

• 作者: 王芸 缪长虹 许平波
• 来源期刊: 中国癌症杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 压力调节容量控制通气模式 容量控制通气模式 肺叶切除术 单肺通气
• 年，卷（期）: 2015,（9）
• 所属期刊栏目: 论 著
• 页码范围: 677-682
• 页数: 6页
• 分类号: R734.2
• 字数: 3436字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2015.09.006

摘要

背景与目的：部分拟行肺叶切除术的患者术前可能存在明显的通气功能障碍，术中单肺通气时如采用容量控制(volume-controlled，VC)通气模式可能会诱发肺损伤。压力调节容量控制(pressure-regulated volume controlled，PRVC)通气模式是一新型通气模式，可减少呼吸机相关肺损伤的发生。本研究拟探讨肺叶切除术中单肺通气时应用PRVC模式对患者气道压、氧合指数、肺内炎症指标以及预后的影响。方法：采用随机数字表法将40例ASAⅡ~Ⅲ、术前检查提示肺功能中-重度障碍、择期行肺叶切除术的患者随机分为VC组和PRVC组，每组20例。单肺通气期间，VC组先采用PRVC模式通气5 min，而后转为VC模式通气；而PRVC组则先采用VC模式通气5 min，然后再转为PRVC模式通气，直至手术结束。更改模式时不改变呼吸机参数。记录两组患者在不同通气模式下的气道峰压、气道平台压、肺静态顺应性、血气分析结果以及血流动力学的变化。单肺通气结束时，收集患者通气侧肺肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)以及血清学标本，分别测量TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8，记录患者术后肺部并发症情况及住院时间。结果：与VC模式相比，应用PRVC模式后气道压明显降低(P<0.01)，肺静态顺应性明显升高(P<0.05)，但两组间术中血气分析结果、血流动力学参数以及术后肺部并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。PRVC组患者BALF中TNF-α、IL-1β和IL-6水平均明显低于VC组(P<0.05)，但两组患者血清学炎症因子水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对于术前肺功能不佳的拟行肺叶切除术的患者，术中单肺通气期间采用PRVC通气模式可有效降低气道压、减少肺内炎症因子的分泌，是一种安全有效的保护性通气模式。