小切口肋膈隐窝外入路在胸腰段脊柱侧前方手术中的应用

• 作者: 刘越 吉宁 夏群 姜洪丰 张晓林 徐宝山 杨强 马信龙
• 来源期刊: 天津医药
• 关键词: 胸腰段脊柱 手术入路 肋膈隐窝
• 年，卷（期）: 2015,（2）
• 页码范围: 196-198,199
• 页数: 4页
• 分类号: R681.5
• 语种: 中文
• DOI: 10.11958/j.issn.0253-9896.2015.02.022

摘要

目的：探讨小切口肋膈隐窝外入路在胸腰段脊柱侧前方手术中的应用价值。方法采用该入路行胸腰段脊柱侧前方手术31例，男22例，女9例，年龄22~58岁，平均（41±12）岁，包括T12爆裂型骨折12例，L1爆裂型骨折15例，T12L1椎间盘突出4例。侧卧位下以伤椎为中心沿11肋行长约12 cm小切口，切除部分第11肋骨，辨认胸膜转折，其中26例胸膜转折低于第11肋骨床，分离保护第11肋间血管和神经，在其深面分离至12肋骨上缘内面；在胸膜转折远侧切开胸内筋膜进入肋膈隐窝外间隙，将胸膜囊推向近侧显露膈肌上面；同时分离膈下腹膜外间隙，切断膈肌在第11、12肋骨的止点和弓状韧带，显露椎体侧方。结果肋膈隐窝胸膜囊较松弛，与胸壁和膈肌的胸内筋膜之间存在自然间隙，有疏松组织，胸膜外间隙容易分离；31例均能顺利、充分地显露T11~L2椎体侧方。4例术中出现胸膜撕裂，立即修补后仍行胸膜外显露，均未进入胸腔。手术固定融合节段T11~L2。术后3例有肋间神经疼痛症状，保守治疗后均明显好转。结论小切口肋膈隐窝外入路容易分离胸膜外间隙，在胸腰段脊柱侧前方手术中可避免开胸对胸腔的干扰，在达到充分显露的基础上减少创伤。