腹腔镜胆囊切除术术中操作困难的处理体会

• 作者: 敖士满 李应红 王玉祥 肖士文 许兴
• 来源期刊: 腹腔镜外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 胆囊切除术,腹腔镜 操作困难 处理措施
• 年，卷（期）: 2015,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 49-53
• 页数: 5页
• 分类号: R657.4
• 语种: 中文
• DOI: 10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2015.01.049

摘要

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中操作困难的应急处理措施及手术技巧.方法:回顾分析2002年8月至2011年10月106例患者于LC术中发生操作困难的临床资料.结果:101例顺利完成LC:其中胆囊动脉变异9例,局部或腹腔粘连23例,局部脂肪堆积13例,肝叶肥大3例,胆囊管或颈部结石嵌顿11例,Ⅰ型Mirizzi综合征1例,胆囊萎缩11例,肝内胆囊8例,胆道变异2例,巨大胆囊结石8例,充满型胆囊结石7例,5例患者胆囊充血水肿、化脓坏疽、胆囊壁明显增厚≥0.6 cm.1例行腹腔镜胆囊造瘘术;4例中转开腹,其中1例有上腹部手术史,开放法建立气腹失败;1例胆囊床渗血镜下难以止血;2例胆囊及三角区冰冻样改变.手术时间60 ～ 240 min,平均(139.5±46.0) min;术中出血量10～200 ml,平均(85.7±49.9) ml.69例放置腹腔引流管,术后引流液多为淡血性,引流量10 ～ 80 ml/d,平均(39.4±20.3) ml/d.术后3～7d拔除引流管,平均(4.75±1.09)d.术后3～11d痊愈出院,平均(6.15±1.98)d.81例随访3～12个月,平均(6.82±1.95)个月,6例感右上腹部隐痛不适,自行服用消炎利胆片半个月后消失;5例上腹部饱胀不适、4例轻度腹泻,3个月后症状消失.余患者未见不良并发症.结论:对于LC术中操作困难的患者,应稳健处理,切忌慌乱,遵循“结构细辨明,解剖靠胆囊,分离三结合(顺逆结合、钝锐结合、胆囊前后三角结合),一宁三勿(宁伤胆,勿伤肠、肝、管)”的原则,多可顺利施术,胆囊大部切除或中转开腹利于减少术中意外损伤.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李应红		2	0	0.0	0.0
2	王玉祥		2	0	0.0	0.0
3	许兴		2	0	0.0	0.0
4	敖士满		2	0	0.0	0.0
5	肖士文		2	0	0.0	0.0