自身免疫性胰腺炎的诊断与治疗

• 作者: 周洪渊 周远达 崔云龙 李强 郑鹏 陈璐
• 来源期刊: 中华消化外科杂志
• 关键词: 自身免疫性胰腺炎 诊断 治疗
• 年，卷（期）: 2015,（8）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 659-662
• 页数: 4页
• 字数: 3008字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2015.08.014

摘要

目的 探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的诊断与治疗.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月天津医科大学肿瘤医院收治的25例AIP患者的临床资料.检测患者血清γ球蛋白、IgG4,并行腹部影像学检查.诊断标准参照美国HISORt诊断标准或术后病理学检查结果.难以耐受手术的患者口服泼尼松治疗.术前影像学检查明确胰腺肿块,但无法明确肿块性质,不能完全排除恶性肿瘤,激素治疗无效,能够耐受手术的患者行手术治疗.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年12月.结果 首发症状:黄疸16例,体质量明显减轻(体质量减轻＞10％标准体质量)4例,慢性腹泻(腹泻持续时间＞2个月或间歇期为2～4周的复发性腹泻)3例,腹痛2例.血清y球蛋白异常13例,IgG4升高1例.影像学检查示胰腺肿块19例,胆管狭窄6例;有胰腺外器官受累11例.25例AIP患者中,10例行保守治疗;15例行手术治疗,其中13例行胰十二指肠切除术,2例行胰体尾联合脾切除术.10例保守治疗患者未出现不良反应.15例手术患者手术时间为(271±59) min,术中出血量为(268±109) mL,术后胃肠功能恢复时间为(3.8±1.2)d.术后2例患者发生腹腔感染,其中1例发生胰瘘,1例发生胃排空障碍,予对症治疗后缓解.15例手术患者术后住院时间为(11.5 ±2.9)d.术后病理学检查:胰腺中心性腺泡萎缩,广泛性纤维化,伴淋巴浆细胞浸润,神经组织被淋巴浆细胞包绕,闭塞性静脉炎,IgG4阳性细胞绝对值＞50个/高倍视野,IgG4阳性细胞数＞40％ IgG阳性细胞数.25例患者均获得随访,中位随访时间为27个月(6 ～47个月).19例患者治疗6个月症状缓解,其中保守治疗患者7例,手术治疗患者12例,血清γ球蛋白和IgG4正常,胰腺肿块无复发.结论 AIP临床表现为黄疸、血清γ球蛋白异常,影像学检查示胰腺肿块.外科手术治疗AIP安全、有效,但鉴于手术本身的创伤,应严格把握适应证.