肠内营养支持治疗在结直肠癌根治术后的应用价值

• 作者: 吴莉 姜芸
• 来源期刊: 中华消化外科杂志
• 关键词: 结直肠肿瘤 营养支持治疗,肠内 营养风险筛查2002 CONUT
• 年，卷（期）: 2015,（10）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 852-857
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2015.10.015

摘要

目的 探讨联合应用营养风险筛查2002(NRS 2002)和CONUT 2种营养状况评估工具对结直肠癌根治术后行营养支持治疗的指导价值及对营养支持治疗的临床意义.方法 回顾性分析2012年6月至2014年6月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的180例行结直肠癌手术患者的临床资料.70例NRS2002评分≥3分的患者设为A组;A组中40例行营养支持治疗患者设为A1组,30例未行营养支持治疗患者设为A2组.60例NRS 2002评分＜3分且CONUT阴性的患者设为B组;B组中30例行营养支持治疗患者设为B1组,30例未行营养支持治疗患者设为B2组.50例NRS 2002评分＜3分但CONUT阳性的患者设为C组;C组中25例行营养支持治疗患者设为C1组,25例未行营养支持治疗患者设为C2组.联合应用NRS 2002和CONUT2种工具对患者营养状况进行评估.NRS 2002评分≥3分或NRS 2002评分＜3分但CONUT阳性为存在营养风险,NRS 2002评分＜3分且CONUT阴性为无营养风险.存在营养风险患者均应于术后尽早行营养支持治疗,告知患者及家属不行营养支持治疗的风险,由患者及家属自行选择.采用肠内营养支持治疗,经管饲补充肠内营养制剂或直接口服营养素,热卡≥41.84 kJ/(kg·d),时间≥3d.观察指标:(1)营养学指标:术前、术后第1天和术后第7天清晨空腹血清Alb、前白蛋白及转铁蛋白.(2)术后恢复情况:术后肛门排气时间,术后排便时间,术后进半流质食物时间,术后住院时间.正态分布的计量资料以x-±s表示,组间比较采用t检验和重复测量方差分析.计数资料比较采用x2检验.结果 3组行营养支持治疗患者均耐受良好,无明显腹痛、腹胀、腹泻情况.营养学指标比较:A组中A1组患者术前Alb、前白蛋白、转铁蛋白分别为(29 ±4) g/L、(0.25 ±0.06) g/L、(2.0 ±0.4) g/L,术后第1天分别为(27±4)g/L、(0.19 ±0.07)g/L、(1.7±0.4) g/L,术后第7天分别为(33±5)g/L、(0.27±0.05) g/L、(1.9±0.3)g/L;A2组患者术前Alb、前白蛋白、转铁蛋白分别为(29±5)g/L、(0.24 ±0.04) g/L、(2.0 ±0.4)g/L,术后第1天分别为(27±4)g/L、(0.18±0.05)g/L、(1.7 ±0.4)g/L,术后第7天分别为(26 ±4) g/L、(0.16±0.04) g/L、(1.8 ±0.5)g/L.两组上述3项指标变化趋势比较,差异均有统计学意义(F =3.256,6.642,7.152,P＜0.05).B组中B1组患者术前Alb、前白蛋白、转铁蛋白分别为(37 ±4) g/L、(0.28±0.05)g/L、(2.0±0.3)g/L,术后第1天分别为(36 ±4)g/L、(0.21±0.06)g/L、(1.7±0.5)g/L,术后第7天分别为(38±4)g/L、(0.30 ±0.05) g/L、(1.9 ±0.5)g/L;B2组患者术前Alb、前白蛋白、转铁蛋白分别为(36±4)g/L、(0.28±0.06) g/L、(2.1±0.4)g/L,术后第1天分别为(36 ±3) g/L、(0.23±0.04) g/L、(1.7±0.4) g/L,术后第7天分别为(37±4)g/L、(0.22 ±0.07) g/L、(1.8±0.5)g/L.两组上述3项指标变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=1.562,0.625,2.223,P＞0.05).C组中Cl组患者术前Alb、前白蛋白、转铁蛋白分别为(28 ±4) g/L、(0.35±0.06) g/L、(2.1±0.4) g/L,术后第1天分别为(26±4)g/L、(0.17±0.07) g/L、(1.7±0.4)g/L,术后第7天分别为(34±5)g/L、(0.35 ±0.05) g/L、(1.8±0.3)g/L;C2组患者术前Alb、前白蛋白、转铁蛋白分别为(28±5)g/L、(0.34 ±0.04) g/L、(2.0 ±0.4)g/L,术后第1天分别为(26±4) g/L、(0.16±0.05)g/L、(1.7±0.4) g/L,术后第7天分别为(25±4)g/L、(0.16±0.04) g/L、(1.8±0.5) g/L.两组上述3项指标变化趋势比较,差异均有统计学意义(F =5.625,4.225,8.221,P＜0.05).术后恢复情况:A组中A1组患者术后肛门排气时间、术后排便时间、术后进半流质食物时间、术后住院时间分别为(1.9±0.5)d、(2.3±0.5)d、(8.6±1.2)d、(14.7±1.1)d,A2组分别为(3.0±0.5)d、(4.5±0.6)d、(11.4±2.2)d、(17.8±1.3)d,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-0.644,-12.200,-8.710,-11.650,P＜0.05).B组中B1组患者术后肛门排气时间、术后排便时间、术后进半流质食物时间、术后住院时间分别为(1.2±0.3)d、(3.2±0.7)d、(10.3±1.4)d、(14.7 ±2.0)d,B2组分别为(1.5±0.5)d、(3.7±0.6)d、(11.0±1.2)d、(16.1±1.5)d,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=-1.929,-1.033,-1.019,-1.171,P＞0.05).C组中Cl组患者术后肛门排气时间、术后排便时间、术后进半流质食物时间、术后住院时间分别为(1.8±0.7)d、(2.1±0.5)d、(7.6±1.2)d、(13.9±1.2)d,C2组分别为(3.1-±0.5)d、(4.5 ±0.7)d、(11.4±2.4)d、(17.6±1.3)d,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-5.934,-10.950,-10.010,-11.700,P＜0.05).结论 联合应用NRS 2002和CONUT 2种工具评估患者营养状况指导营养支持治疗准确可靠.对存在营养风险的结直肠癌患者,术后应积极行营养支持治疗;但对术前无营养风险患者,术后营养支持治疗不是必需.合理营养支持治疗能改善结直肠癌患者术后营养状况,加速术后恢复,缩短住院时间.