西北部分地区新生儿呼吸窘迫综合征诊治现状调查

• 作者: 西北地区新生儿协作组(网)
• 来源期刊: 中华儿科杂志
• 关键词: 呼吸窘迫综合征,新生儿 肺表面活性剂 诊断
• 年，卷（期）: 2015,（5）
• 所属期刊栏目: 新生儿疾病研究
• 页码范围: 341-347
• 页数: 7页
• 字数: 6405字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2015.05.006

摘要

目的 调查西北地区新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的诊治现状.方法 对于西北地区新生儿协作组(网)内具有代表性的三省20家医院(其中二级医院6家,三级乙等医院2家,三级甲等医院12家)新生儿病房2011年1月1日至12月31日所有入院日龄≤3 d、诊断RDS的患儿进行回顾性调查.内容包括患儿的基本情况、围产期高危因素、临床表现及治疗情况、并发症及预后.结果 20家医院2011年共收治患儿17 406例,RDS患儿580例,占3.3％.RDS患儿平均出生胎龄(33.2±2.9)周,平均出生体重(1 956±647)g,其中男379例(65.3％),患儿母亲平均年龄(28±5)岁.受孕方式以自然受孕为主,人工受孕19例(3.3％).出生胎龄≥37周的86例RDS患儿中为选择性剖宫产的51例(59.3％).RDS患儿总中位住院时间为13.0 (6.0,21.0)d,中位住院费用为人民币1.42(0.68,2.32)万元.常见的围产期高危因素依次为:低Apgar评分33.1％ (192/580),多胎19.7％ (114/580),妊娠期高血压疾病17.8％(103/580),胎儿窘迫15.2％ (88/580),胎膜早破13.3％ (77/580),胎盘早剥5.7％ (33/580),妊娠期糖尿病1.6％(9/580),胆汁淤积症1.4％(8/580).产前糖皮质激素治疗依次为甘肃省23.6％ (33/140),新疆维吾尔自治区12.1％ (8/66),陕西省9.4％(25/265).陕西省肺泡表面活性物质(PS)及气管插管-使用PS-拔管使用持续气道正压(CPAP)通气(INSURE技术)率最高,分别为61.6％ (226/367)及57.3％(142/248),但PS使用剂量最低,为(80±43)mg/kg,辅助通气以CPAP为主,占辅助通气的87.5％ (294/336),辅助通气时间最长,中位数为67.0 (43.7,108.7)h;新疆PS及INSURE使用率最低,分别为27.3％ (18/66)及19.6％ (10/51),但PS使用剂量最大,为(170±32) mg/kg,辅助通气以常频为主(60.5％,23/38),辅助通气时间中位数24.0 (0.0,60.0)h最短;甘肃省PS使用时间最长,中位数24.0(7.0,24.0)h,辅助通气率最高(94.6％,139/147).三省在PS的使用及辅助通气的方式、时间上差异均有统计学意义(x2=40.572、54.271、29.529,P＜0.05).常见并发症依次为:缺氧缺血性脑病20.3％ (104/513)、脑室内出血14.3％ (71/498)、动脉导管未闭9.2％ (48/522)、肺出血6.1％(32/526)、坏死性小肠结肠炎4.6％ (22/476)、支气管肺发育不良3.4％ (17/502)、脑室旁白质软化2.5％ (12/488)、肺气漏1.3％(7/531).RDS患儿总病死率为85/580(14.7％),其中20例为积极治疗后死亡,65例为放弃后死亡.其中新疆维吾尔自治区放弃率(59.1％,39/66)明显高于陕西省(8.7％,32/367)和甘肃省(18.4％,27/147),差异有统计学意义(x2=21.237,P＜0.05).结论 西北地区新生儿RDS患儿平均胎龄及平均体重较大,足月儿RDS发病患儿中选择性剖宫产率高,产前糖皮质激素及PS使用不规范,INSURE技术应用率低,对部分并发症的认识、检查水平落后,放弃治疗是死亡的主要因素.推进上述各项诊疗措施的规范化开展,是这一地区近期工作的关键.同时,建议政府将PS列为医保药品,降低家庭的治疗负担,降低因经济困难放弃治疗的比率.