80岁以上高龄重症患者使用万古霉素的安全性分析

• 作者: 周苏明 周静 张倩 朱冬梅 毕立清 韩艺 黄敏
• 来源期刊: 中华老年多器官疾病杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 万古霉素 老年人,80以上 革兰阳性球菌感染 肾毒性 谷浓度
• 年，卷（期）: 2015,（4）
• 所属期刊栏目: 老年危重疾病专栏
• 页码范围: 247-252
• 页数: 6页
• 分类号: R978.16|R453.2
• 字数: 5233字
• 语种: 中文
• DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.04.058

摘要

目的：观察万古霉素治疗革兰阳性菌感染的高龄重症患者有效性及其对肾功能的影响。方法回顾性地分析2007年1月至2014年3月期间南京医科大学第一附属医院老年重症监护室收治的≥80岁革兰阳性菌感染的老年患者48例，静脉应用万古霉素，观察患者症状及体征变化，进行病原体分析，评价其临床疗效并动态观察用药期间肾功能变化。结果48例患者使用万古霉素治疗平均疗程为（18±9）d ，临床有效率为72.92%，其中明确培养或涂片有革兰阳性球菌者39例，共培养出菌株50株，经治疗后细菌清除率为82.25%。万古霉素治疗过程中出现肾毒性12例（25%），单因素 logistic 回归分析显示，治疗前急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）（OR＝1.240，95% CI：1.061～1.449，P＝0.007）、平均万古霉素谷浓度（OR＝1.268，95% CI：1.066～1.757，P＝0.014）、合并使用升压药[（将其分为3层：未用升压药；小剂量升压药；大剂量升压药），（OR＝4.335，95%CI：1.620～11.598，P＝0.003）]、合并使用利尿剂[（将其按照呋塞米日剂量分为4层：≤40mg/d、41～80mg/d、81～120mg/d、＞120mg/d），（OR＝2.066，95%CI：1.189～3.589，P＝0.010）]为本组高龄患者万古霉素用药后出现肾毒性的危险因素。多因素 logistic 回归分析显示，APACHE Ⅱ评分≥25分、平均万古霉素谷浓度≥18mg/L、合并利尿剂（呋塞米≥40mg/d）均会增加高龄患者的肾毒性风险。结论万古霉素用于高龄重症患者革兰阳性球菌感染的治疗是有效的。高龄重症患者使用万古霉素具有一定的肾毒性风险，其独立危险因素为治疗前 APACHE Ⅱ评分≥25分、万古霉素谷浓度≥18mg/L 及呋塞米用量≥40mg/d。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	周静	南京医科大学第一附属医院老年重症监护室	43	110	7.0	9.0
2	张倩	南京医科大学第一附属医院老年重症监护室	75	337	7.0	14.0
3	黄敏	南京医科大学第一附属医院老年重症监护室	48	278	8.0	14.0
4	韩艺	南京医科大学第一附属医院老年重症监护室	7	15	2.0	3.0
5	朱冬梅	南京医科大学第一附属医院老年重症监护室	5	9	2.0	3.0
6	毕立清	南京医科大学第一附属医院老年重症监护室	4	15	2.0	3.0