呼吸支持在新生儿先天性膈疝围手术期的应用

• 作者: 姚岭松 徐延波
• 来源期刊: 中国小儿急救医学
• 关键词: 先天性膈疝 围手术期 呼吸支持 高频振荡通气
• 年，卷（期）: 2015,（9）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 617-620
• 页数: 4页
• 字数: 4667字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2015.09.007

摘要

目的：探讨先天性膈疝( congenital diaphragmatic hernia,CDH)新生儿围手术期呼吸支持的方式及治疗结果。方法回顾性分析我院NICU收治的13例CDH患儿的临床资料,其中产前确诊患儿生后立即给予气管插管,转入NICU后给予呼吸机支持,术前采用高频振荡通气( high-frequency oscillatory ventilation,HFOV)模式,合并肺动脉高压的患儿给予HFOV联合一氧化氮吸入治疗至生命体征稳定后,转入儿外科给予根治性的膈疝修补术治疗,术后依然入NICU给予HFOV模式进行呼吸机支持,参照患儿术前呼吸机参数适当调节后设置术后通气参数,当吸入氧浓度≤40%,平均气道压≤10 cmH2O(1 cmH2O=0．098 kPa),血气分析结果在正常范围内,导管前经皮氧饱和度维持在85%~95%,改为常频机械通气锻炼患儿自主呼吸,模式为同步间歇指令通气+压力支持模式,当患儿自主呼吸平稳有力, X线胸片提示肺透亮度均匀,膈肌位于第8、9肋后,吸入氧浓度≤30%,平均气道压≤8 cmH2 O,经皮氧饱和度、血气在正常范围内时,撤离呼吸机。结果经过上述呼吸支持治疗,13例CDH患儿除放弃的2例外,其余11例在围手术期顺利渡过呼吸关,患儿围手术期早期使用HFOV治疗,待呼吸及血流动力学稳定后进行延期手术治疗,提高了膈疝患儿的生存率并降低支气管肺发育不良的发生率,取得了良好的临床治疗效果。结论通过对新生儿期CDH患儿进行围手术期的呼吸支持,为患儿能够成功进行外科手术及术后恢复治疗提供了生命支持保障,通过多学科协作治疗本病提高了患儿的治愈率及生存质量。