冠心病合并心房颤动患者经皮冠状动脉介入治疗术后抗血小板抗凝治疗策略

• 作者: 乔树宾 吴永健 唐熠达 张璇 张阔 杨敏 杨跃进 王文尧 窦克非 袁勋 陈静 颜红兵
• 来源期刊: 中国循环杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 冠心病 心房颤动 经皮冠状动脉介入治疗 抗血小板抗凝治疗 血栓栓塞 出血风险
• 年，卷（期）: 2015,（8）
• 所属期刊栏目: 冠心病研究
• 页码范围: 723-727
• 页数: 5页
• 分类号: R541
• 字数: 3802字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2015.08.002

摘要

目的：分析冠心病合并心房颤动（房颤）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后抗血小板抗凝治疗策略的选择与其预后的相关性研究。<br>　　方法：收集我院2012-01至2013-12行PCI术的患者，按入选、排除标准筛选出合并房颤的患者570例，对所有患者进行CHADS2及HAS-BLED评分。按照CHADS2评分<2分或≥2分及是否使用华法林，将患者分为：CHADS2评分<2卒中低危患者（n=339）,其中包括卒中低危未用华法林组（n=309）、卒中低危用华法林组（n=30例）；CHADS2评分≥2分为卒中高危患者（n=231），其中卒中高危未用华法林组（n=200）、卒中高危用华法林组（n=31）。随访15个月比较不同的抗血小板抗凝治疗策略在主要心脑血管事件（MACCE）、缺血事件、出血事件方面的发生情况。<br>　　结果：与卒中低危患者相比，卒中高危的患者MACCE发生率更高[P<0.001，风险比（HR）=2.667，95%可信区间（CI）：1.535~4.635],缺血事件更多（P=0.013，HR=2.080，95%CI：1.167~3.709）。570例患者随访结果多因素Cox生存分析，卒中高危未用华法林组与卒中低危未用华法林组相比，MACCE和缺血事件发生率均增加（P=0.001， HR=2.985，95%CI：1.532~5.816；P=0.026，HR=2.068，95%CI：1.090~3.925）。卒中高危用华法林组及卒中低危用华法林组的MACCE事件、缺血事件分别与卒中低危未用华法林组相比，差异均无统计学意义（P均>0.05）。用华法林患者大出血事件多于未用华法林，但差别没有统计学意义（P>0.05）。卒中低危和卒中高危患者，用华法林均增加小出血风险[P<0.001，比值比（OR）=4.458，95%CI：1.934~10.277；P=0.002，OR=4.155，95%CI：1.717~10.055]。<br>　　结论：华法林能够显著的降低卒中高危房颤患者的MACCE及缺血事件发生率，但对于卒中低危的房颤患者，华法林并不能进一步降低MACCE及缺血事件发生率。无论是卒中低危还是卒中高危房颤患者，华法林均增加了小出血风险，但并没有显著性增加大出血风险。