呼气末正压对超声测量下腔静脉直径及变异度的影响

• 作者: 余维丽 孙昀 张新书 杨翔 罗平 耿小平 胡蕾 郑瑶
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 经胸超声心动图 呼气末正压 下腔静脉变异度 容量反应性
• 年，卷（期）: 2015,（8）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 872-877
• 页数: 6页
• 字数: 3893字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.08.014

摘要

目的 应用床旁超声测量机械通气患者下腔静脉(IVC)内径及其呼吸变异度来评估其容量反应性,并观察呼气末正压(PEEP)对上述指标的影响.方法 前瞻性选取2013年2月至2014年12月入住安徽医科大学第二附属医院重症医学科行机械通气患者40例.PEEP =0时超声测量IVC最大径(IVCDmax)、最小径(IVCDmin),计算IVC扩张指数(dIVC).依据补液试验后心输出量增加是否≥15％将患者分为容量反应(+)组和(-)组.ROC曲线分析IVCDmax、dIVC预测容量反应性的价值;将PEEP依次设置为5、10、15 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)后,再次测量并分析IVCDmax、dIVC与PEEP的相关性及变化趋势.结果 容量反应(+)22例,(-)18例.IVCDmax和dIVC预测容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.85(95％ CI0.79 ～0.91)和0.95(95％ CI0.91 ～0.98),均P＜0.001;以液体负荷前IVCDmax2.03 cm为阈值预测容量反应性的敏感度、特异度分别为68.1％、94.3％;以dIVC 12.40％为阈值预测容量反应性的敏感度、特异度分别为80.7％、98.6％.随PEEP递增,容量负荷试验(+)组的dIVC组间存在总体差异性(P＜0.05),IVCDmax线性趋势检验P值＜0.01.PEEP与IVCDmax(r=0.35,P=0.001)、dIVC(r=-0.59,P=0.000)变化存在相关性.容量负荷试验(-)组IVCDmax线性趋势检验P值＜0.05,dIVC组间比较及其线性趋势检验均P值＞0.05.PEEP与IVCDmax变化存在相关性(r=0.28,P=0.019);与dIVC变化无相关性(r=-0.04,P=0.771).结论 超声测量IVCDmax及dIVC可用于评价患者容量反应性,dIVC预测价值更高.PEEP可对该两项指标测量产生影响,尤其对容量反应阳性者.