从右上肺动脉缺如误诊肺栓塞病例谈肺栓塞现有确诊手段的利与弊

• 作者: 徐晓峰 梁颖 王静 米玉红 郭畅 闫树凤 陆艳辉
• 来源期刊: 临床误诊误治
• 学科: 医学
• 关键词: 血管畸形 误诊 肺栓塞 肺通气/灌注显像 血管造影术
• 年，卷（期）: 2015,（4）
• 所属期刊栏目: 专题:肺栓塞诊断与鉴别诊断
• 页码范围: 20-26,29
• 页数: 8页
• 分类号: R563.5
• 字数: 7301字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1002-3429.2015.04.007

摘要

目的：通过分析肺动脉缺如患者的误诊过程,分析肺通气/灌注显像等肺栓塞确诊手段的特点。方法对我院收治的1例误诊为肺栓塞的右上肺动脉缺如病例资料进行回顾性分析,并针对指南推荐的肺栓塞确诊手段复习相关文献。结果本例为中年男性,以喘憋伴双下肢水肿3周余入院,经相关医技检查诊断为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、右心衰、肺动脉高压、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,经肺通气/灌注显像提示双肺多发栓塞(累及5个肺段),补充诊断为肺栓塞,予华法林口服抗凝及对症支持治疗后病情缓解出院。13 d 后因咳嗽、咯血再次入院,急查国际标准化比率2.20,停用华法林后观察仍有咯血。行肺动脉、主动脉及支气管动脉造影示：右上肺动脉近段纤细、以远缺如,左下肺动脉纤细,平均肺动脉压35 mmHg,右下肺支气管动脉迂曲、扩张。修正诊断为右上肺动脉缺如,于病变支气管动脉近端行弹簧圈栓塞术,术后咯血停止。结论肺动脉缺如很难第一时间确诊,多因反复咳嗽、咯血、憋气就诊,常误诊为肺栓塞或支气管扩张等其他呼吸系统疾病,肺动脉造影是诊断该病的“金标准”。肺通气/灌注显像作为肺栓塞的排除性诊断手段对诊断肺动脉缺如价值有限,肺栓塞的诊断应基于医技检查前评估临床诊断的可能性,对高度可能者选择确诊手段,对低度可能者选择排除性诊断检查,最大限度避免肺栓塞的诊断不足和诊断过度。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	米玉红	首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室	29	119	5.0	9.0
2	王静	首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室	130	716	12.0	22.0
3	闫树凤	首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室	8	30	3.0	5.0
4	徐晓峰	首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室	10	81	4.0	9.0
5	梁颖	首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室	18	101	6.0	9.0
6	陆艳辉	首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室	4	21	4.0	4.0