不同剂量A型肉毒素经尿道膀胱壁注射治疗脊髓损伤患者神经源性尿失禁的疗效对比

• 作者: 丛慧玲 付光 吴娟 廖利民 李东 查丽华 熊宗胜 陈国庆 鞠彦合
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 关键词: 尿失禁 脊髓损伤 A型肉毒素 膀胱镜检查
• 年，卷（期）: 2015,（48）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 3920-3923
• 页数: 4页
• 字数: 3403字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.48.010

摘要

目的 评估A型肉毒素膀胱壁注射治疗脊髓损伤患者神经源性尿失禁的疗效,对比注射200 U和300 U不同剂量的临床效果.方法 统计2009年1月至2014年10月期间中国康复研究中心北京博爱医院收治的损伤平面在骶髓以上的脊髓损伤患者60例,男56例、女4例,平均年龄32岁.所有患者术前均记录排尿日记并行影像尿动力学检查.患者应用随机数字表分为200 U组和300 U组,每组30例.200 U组:将200 U的A型肉毒素溶解于10 ml生理盐水,使用膀胱镜注射针分20个点注射于膀胱壁,其中10个点注射在膀胱三角区以外的膀胱壁,10个点注射在膀胱三角区,0.5 ml/点;300 U组:将300 U的A型肉毒素溶解于15 ml生理盐水,使用可弯曲膀胱镜注射针分30个点注射于膀胱三角区以外的膀胱壁,0.5 ml/点.随访期间记录排尿日记、复查影像尿动力学检查以评估疗效并观察毒副作用.结果 治疗前200 U组和300 U组每日平均尿失禁次数分别为(15.2±3.2)次/d、(16.2±2.9)次/d,注射后第4周,200 U组和300 U组每日平均尿失禁次数分别降低到(2.9±1.2)次/d、(2.5±1.4)次/d,两个剂量组注射治疗后尿失禁次数均降低(P＜0.05),而两个剂量组间控尿率差异无统计学意义[63％ (19/30)比70％ (21/30),P＞0.05].注射后起效平均时间为1周,注射后第4周时影像尿动力学结果表明两组最大膀胱测压容积、充盈末最大逼尿肌压力、膀胱顺应性均较注射前显著改善(均P ＜0.05),而两个剂量组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).平均随访时间(6.3±1.2)个月,随访期间两组均未观察到毒副作用.结论 200 U包含膀胱三角区的注射方案与常规的300 U避开膀胱三角区的注射方案短期疗效基本相当,是一种治疗脊髓损伤患者神经源性尿失禁有效、安全的治疗方法.