急性心肌梗死非特异性临床症状与误诊分析

• 作者: 张杰文
• 来源期刊: 中国现代医生
• 学科: 医学
• 关键词: 急性心肌梗死 非特异性 误诊
• 年，卷（期）: 2015,（3）
• 所属期刊栏目: 病例报告
• 页码范围: 139-141
• 页数: 3页
• 分类号: R541
• 字数: 2619字
• 语种: 中文

摘要

目的：分析急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）非特异性临床症状与误诊。方法回顾性分析2010年1月～2014年1月期间我院收治的65例非特异性临床症状表现的心肌梗死患者的临床资料，并进行总结分析。结果65例非特异性临床症状患者均无典型胸痛症状。其中28例主要表现为腹痛伴恶心、呕吐；18例表现为放射性异位痛（包括咽痛、牙痛、和颈肩痛）；10例主要表现为气促；5例主要表现为休克；3例主要表现为头晕和肢体乏力；1例主要表现为晕厥。20例患者首诊发生误诊，其中10例以腹痛和恶心、呕吐为主要症状，分别误诊为急性胃炎8例、胆囊炎1例、胰腺炎1例；主要表现为咽痛、牙痛和颈肩痛，分别误诊为颈椎病4例、咽炎1例、牙髓炎1例，2例误诊为休克查因，1例患者被误诊为慢性支气管急性发作期；1例晕厥患者被误诊为短暂性脑缺血发作。误诊中12例首诊时未行心电图检查，2例休克患者考虑右室梗死，心电图检查未加做V3R、V4R、V5R导联；2例后壁梗死未做V7、V8、V9导联。4例入院时心电图心梗改变不典型，未引起重视，1例大致正常，1例为左束支传导阻滞，2例仅有V3、V4导联R波振幅减低。其中误诊为胆囊炎和慢性支气管炎者，同时合并有此类疾病，误诊为颈椎病中2例，既往诊断有颈椎病。20例误诊患者经行心电图和心肌酶检查明确诊断后，给予卧床休息、心电监护、吸氧、营养心肌、扩张冠状动脉、抗血小板聚集、溶栓、抗凝等综合治疗，其中12例已错过最佳心肌再灌注治疗时间，经积极治疗，15例患者好转出院，5例患者死亡。结论典型急性心肌梗死症状易重视和及时诊断，但以非特异性临床症状为主要表现的心梗患者并不少见，特别老年人更易出现，如得不到足够重视，就易造成误诊误治。因此患者出现上述症状，特别是易患冠心病的高危患者，一定要重视并进行常规心电图和心肌酶检查，必要时动态观察，以提高以非特异性症状为主要表现的急性心肌梗死患者的诊断率，减少误诊。