先天性心脏病外科修补术后三尖瓣峡部依赖型心房扑动手术瘢痕区消融的必要性

• 作者: 孔祥清 李世杰 李为东 李先进 盛燕辉 蒋树中 韩冰
• 来源期刊: 中华临床医师杂志（电子版）
• 关键词: 心脏缺损,先天性 心房扑动 手术修补 射频消融
• 年，卷（期）: 2015,（16）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 3001-3005
• 页数: 5页
• 字数: 2912字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2015.16.006

摘要

目的：探讨先天性心脏病外科修补术后三尖瓣峡部依赖型心房扑动，手术瘢痕区消融的必要性，是否存在形成心动过速的折返基质，评价消融的疗效。方法2010年1月至2013年12月共入选48例在徐州市中心医院心脏科行经右心房游离壁切口治疗先天性心脏病后发作心房扑动的患者，其中单纯三尖瓣峡部依赖型心房扑动为31例，在这31例患者三尖瓣峡部双向阻滞后，在窦律下行右心房基质标测，确定瘢痕区域并局部高密度标测。在冠状窦近端刺激下，标测瘢痕是否存在“Channel”和缓慢传导区，有局部形成折返基质，来决定是否消融瘢痕区至腔静脉。结果11例标测过程中低电压区内可标测到1～5（2.6±1.2）个双电位线（LDPs）和（或）电静止区（ESAs），且大多数LDPs和ESAs在房性心动过速终止后的窦性心律下仍可见到。在此区域内可记录到低幅、长时限碎裂电位，平均振幅（0.21±0.05）mV，平均时限（123±14）ms，占心动过速周长（43±5）%。窦律下起搏冠状窦近端提示瘢痕线未形成传导阻滞，存在潜在形成折返基质，消融瘢痕至腔静脉。20例提示瘢痕已形成解剖屏障，未消融瘢痕区域。随访（36±12）个月，2例患者复发，均为心房颤动合并左心房心房扑动。结论经右心房切口术后三尖瓣峡部依赖型心房扑动，在三尖瓣峡部双向阻滞后，有必要在窦律下行右心房基质标测和起搏标测，评价瘢痕能否会形成潜在心动过速通道，减少不必要的消融。