肾移植受者BK病毒尿症的长期预后分析

• 作者: 付茜 李军 王长希 罗小菁 费继光 邓素雄 陈国栋 黄刚 黄燕纯
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 关键词: 肾移植 BK病毒 感染 移植物存活
• 年，卷（期）: 2015,（34）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 2771-2774
• 页数: 4页
• 字数: 3647字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.34.008

摘要

目的 探讨按预先制定的方案对BK病毒(BKV)感染的肾移植受者进行干预后,观察BKV尿症的清除情况及其对移植肾长期存活率和肾功能的影响.方法 回顾性分析2006年3月至2008年10月中山大学附属第一医院进行肾移植的229例患者的资料,所有患者均在移植后第1、3、6、9、12个月收集尿标本,进行尿沉渣Decoy细胞计数与BKV DNA含量的检测.应用免疫组织化学方法检测移植肾组织中的SV40-T抗原.按预先制定的方案对BKV感染肾移植患者调整免疫抑制剂的用量,随访观察移植肾功能及BKV的活动情况,所有患者随访5年以上.结果 229例肾移植受者随访1年内,尿液Decoy细胞阳性78例,尿BKV DNA阳性(BKV尿症)99例,其中移植肾病理检出BK病毒相关性肾病(BKVAN)7例.中位随访时间为63.6(3.0 ～88.0)个月.调整免疫抑制剂后,99例BKV尿症患者中81例(81.8％)尿BKV转阴,所需的平均时间为(12.1±1.9)个月.BKVAN患者尿BKV峰值水平明显高于无BKVAN的BKV尿症患者(中位数:2.07×109比9.28×105拷贝/ml,P =0.002),尿BKV清除率明显低于无BKVAN的BKV尿症患者(3/7比78/92,P=0.006),尿BKV清除所用时间明显长于无BKVAN的BKV尿症患者[(45.4±6.4)比(8.7±1.5)个月,P=0.001].BKV尿症患者移植肾1、3和5年存活率(99.0％、95.9％、89.6％)及第5年移植肾功能[血清肌酐(105.7 ±30.9) μmol/L],与无BKV尿症患者[97.7％、95.5％、93.7％、(111.3 ±44.6) μmol/L]比较差异无统计学意义(均P＞0.05).BKVAN患者随访5年移植肾功能稳定,且与无BKVAN的BKV尿症患者比较差异无统计学意义[血清肌酐:(127.6±41.0)比(108.3±39.3)μmol/L,P=0.204].结论 规律监测BKV活动并按预先制定的方案调整免疫抑制剂用量的前提下,BKV尿症及BKVAN并不影响移植肾的长期存活.