跨肺压导向的呼吸机参数设置对重症胰腺炎腹腔高压患者呼吸的影响

• 作者: 吴晓燕 庄志清 张敏 林华 郑瑞强 颜培夏
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 关键词: 胰腺炎 正压呼吸 呼吸窘迫综合征 通气机,负压
• 年，卷（期）: 2015,（39）
• 所属期刊栏目: 重症医学
• 页码范围: 3168-3172
• 页数: 5页
• 字数: 4095字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.39.003

摘要

目的 观察应用跨肺压指导重症胰腺炎腹腔高压合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者呼吸机参数设置对患者气体交换、呼吸力学的影响.方法 观察2013年1至12月江苏省苏北人民医院重症医学科12例急性重症胰腺炎合并腹腔高压,且需行机械通气的早期ARDS患者(发病≤3d).监测跨肺压(Ptp),设置呼气末正压(PEEP),维持呼气末跨肺压(Ptp-e)在0～10 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa),Vt维持在6～8 ml/kg,维持吸气末跨肺压(Ptp-i)＜25 cmH2O,观察呼吸力学、气体交换等变化.结果 随着腹腔压力增高,气道平台压(Pplat)增加,两者正相关(r2 =0.741 9,P＜0.05);胸壁顺应性(Ccw)降低,两者负相关(r2=0.722 2,P＜0.05),腹腔压力与Ptp-e和Ptp-i均无显著相关(分别为r2=0.090 6和r2=0.057 4,P＞0.05).根据跨肺压设置呼吸机参数,患者PEEP[(14.6±4.2) cmH2O比(8.3±2.0) cmH2O]和Ptp-e[(1.5 ±0.5) cmH2O比(-2.3±1.4)cmH2O]高于基础状态(P＜0.05),Ptp-i与基础状态比较差异无统计学意义(P＞0.05).Ptp-e和PEEP显著相关(r2=0.549,P＜0.05),与呼气末食道压显著相关(r2 =0.260,P＜0.05).Ptp-i和Pplat显著相关(r2 =0.523,P＜0.05),与吸气末食道压显著相关(r2=0.231,P＜0.05).Ptp-i与潮气量无相关(r2=0.052 4,P＞0.05).根据跨肺压设置呼吸机参数,患者肺静态顺应性较基础状态明显改善[(48.1±10.3) cmH2O比(25.7±6.4) cmH2O,P＜0.05],Ccw以及呼吸系统顺应性较基础状态相比无显著改变(P＞0.05);氧合指数(235±48)mmHg比(160±35) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)较基础状态显著升高(P＜0.05),死腔分数(0.48±0.07)比(0.59±0.06)明显低于基础状态(P＜0.05).结论 在重症胰腺炎腹高压合并ARDS患者中应用跨肺压指导呼吸机参数设置,既能促进塌陷肺泡复张,改善氧合指数、肺顺应性,减少死腔通气,还可以监测肺应力,避免肺泡过度膨胀,具有肺保护作用.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	吴晓燕	江苏省苏北人民医院重症医学科	25	75	5.0	8.0
2	庄志清	江苏省苏北人民医院重症医学科	6	50	4.0	6.0
3	林华	江苏省苏北人民医院重症医学科	32	150	8.0	11.0
4	郑瑞强	江苏省苏北人民医院重症医学科	57	236	8.0	12.0
5	张敏	江苏省苏北人民医院重症医学科	31	58	4.0	7.0
6	颜培夏	江苏省苏北人民医院重症医学科	3	45	3.0	3.0