世界全科医学工作瞭望

• 来源期刊: 中国全科医学
• 年，卷（期）: 2015,（31）
• 所属期刊栏目: 世界全科医学工作瞭望
• 页码范围: 3772-3772
• 页数: 1页
• 语种: 中文

摘要

目的初级医疗医生在复杂患者的治疗中起到独特作用,通常作为患者治疗的中心在各专科医生之间进行协调。为了推广复杂患者治疗新模式的临床应用,我们对初级医疗医生如何定义和分类患者复杂性进行调查。方法对隶属于高校附属医院和社区医院的5家诊所内科初级医疗医生进行定性深度访谈。采用系统非概率抽样法,得到性别、行医年份和行医种类均匀分布的样本。采用基于团队的参与综合归纳法对访谈结果进行分析。结果15名医生对患者复杂性进行多维度定义。医生们认为如果患者具有一项使慢性病治疗复杂化的恶化因素,则该患者具有复杂性。这些恶化因素包括内科疾病、精神疾病、社会经济挑战、某种行为或者特性(或者上述因素的结合)。结论了解治疗复杂患者初级医疗医生的观点有助于优化患者复杂性处理模式,从而设计干预方法或治疗模式,进而改善此类患者结局。<br>　　目的患者有时候会采取自愿停止饮食( VSED)的方式有意加速死亡,在这种情况下家庭医生所起到的作用鲜为人知。本研究旨在为遇到此类情况的家庭医生提供更多信息,对医生VSED的参与情况、患者的特点和动机、 VSED持续时间和进程以及患者生命最后3 d的一般症状进行描述。方法从全国范围内随机选取1100名家庭医生进行调查(问卷回收率为72%),对其中500名医生提出关于最近一次遇到VSED情况的问题。结果符合条件医生有978名,其中708名(72．4%)予以回答；曾经护理VSED加速死亡患者的医生占46%。在500名回答额外问题的医生中,符合条件的为440名,其中285名(64．8%)予以回答,共描述了99名VSED患者。在收集的患者资料中,70%的患者年龄为80岁以上,76%的患者患有严重疾病(27%患有癌症),77%的患者需依赖他人进行日常护理。患者选择加速死亡的原因通常是身体老化(79%)、存在严重疾病(77%)和依赖别人(58%)。死亡前中位时间为7 d,死亡前的一般症状为疼痛、疲劳、认知功能受损、口渴或者喉咽干燥。在62%的VSED案例中有家庭医生参与。结论通过VSED加速死亡的患者多数身体状况差。家庭医生可以应对VSED,他们帮助患者了解VSED,在VSED期间为患者提供帮助和症状管理,在此类患者的护理中起到了重要作用。