国际疾病分类ICD-10在电子病案中的应用研究

• 作者: 何玉燕 杨梅芳 温庆辉 闫宁 黎凤英
• 来源期刊: 医学信息
• 关键词: 电子病案 ICD-10编码 问题 对策
• 年，卷（期）: 2015,（20）
• 所属期刊栏目: 荫临床医学 -- 论著
• 页码范围: 20-20
• 页数: 1页
• 字数: 3616字
• 语种: 中文

摘要

目的：探讨国际疾病分类ICD-10在电子病案中的应用。方法随机选择我院2011年4月~2013年4月出院归档的电子病案3200份作为研究对像，对每一份病案的出、入院诊断名称录入按照《国际疾病分类ICD-10》的编码规则进行检查、核对，分析ICD-10在电子病历中所体现在应用价值以及存在的缺陷问题，并探索针对性的改进措施。结果3200份病案中编码合格的有3040份(95%)，编码不合格的有160份(5%)，在160份病历中错误和缺陷处共有220个，其中"入、出院主要诊断选择不当错误因素"所占的比例最大，占31.81%，其次为"临床医生的习惯用语和ICD-10疾病名称存在差距"，占22.72%。结论根据ICD-10在电子病案应用中的所存在的问题进行分析，总结出相应的改进措施，通过规范临床医师对临床诊断名称书写、不断补充和完善临床诊断字典库、建立和建全相关病案管理制度、提高病案室编码员编码准确率以及优化电子病历ICD录入等方法，能提高ICD-10在电子病历中的应用价值，确保电子病案信息的客观性和准确性，以达到提高病案质量以及病案管理的工作效率的目的。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	温庆辉	东莞市人民医院信息科病案室	8	32	4.0	5.0
2	杨梅芳	东莞市人民医院信息科病案室	4	20	3.0	4.0
3	黎凤英	东莞市人民医院信息科病案室	2	5	1.0	2.0
4	何玉燕	东莞市人民医院信息科病案室	2	5	1.0	2.0
5	闫宁	东莞市人民医院信息科病案室	2	5	1.0	2.0