早期活动对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者谵妄及呼吸力学影响的前瞻性研究

• 作者: 刘景刚 刘贞 姜淑娟 孟素秋 杨圣强 杨文宝 袁继印
• 来源期刊: 中国呼吸与危重监护杂志
• 关键词: 慢性阻塞性肺疾病急性加重 机械通气 早期活动 谵妄 呼吸力学
• 年，卷（期）: 2016,（4）
• 所属期刊栏目: 慢性阻塞性肺疾病
• 页码范围: 324-328
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.7507/1671-6205.2016077

摘要

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重机械通气患者的谵妄发生情况以及早期活动对其呼吸力学、谵妄及预后的影响.方法 纳入2014年1月至2015年6月单县中心医院收治的107例血流动力学稳定、接受机械通气治疗的慢阻肺急性加重患者,随机分为治疗组54例和对照组53例.在相同常规治疗基础上,治疗组予以进行早期活动,对照组予以常规镇静镇痛.观察两组患者谵妄的发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、ICU病死率的差异,两组患者治疗前以及治疗后3d和5d呼吸力学参数[内源性呼气末正压(PEEPi)、气道阻力(Raw)、静态顺应性(Cs)、动态顺应性(Cd)]的差异.结果 治疗组谵妄发生率较对照组患者下降(59.3％比77.4％),谵妄持续时间缩短[(1.8±1.1)d比(2.6±1.3)d],机械通气时间减少[(6.2±3.4)d比(7.9±4.2)d],差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗前各项呼吸力学参数差异均无统计学意义(P＞0.05),组间有可比性.治疗组与对照组比较,PEEPi治疗后3 d[(6.23±2.83) cm H2O比(7.42±2.62)cm H2O]、5 d[(4.46 ±2.20) cm H2O比(5.92±2.51) cm H2O]均下降;Raw治疗后3d[(20.35±7.15)cm H2O·L-1·s-1比(23.23±6.64) cm H2O·L-1·s-1]、5 d[(16.00±5.41) cm H2O·L-1·s-1比(19.02±6.37) cm H2O· L-1·s-1]均缩小;Cd治疗后3 d[(25.20±9.37) mL/cm H2O比(21.75±7.38)mL/cm H2O]、5 d[(27.46±5.45)mI/cm H2O比(24.40±6.68) mL/cm H2O]均增大,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后3d和5d时的Cs差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未发生管道滑脱、肢体损伤、恶性心律失常等并发症.治疗组较对照组患者病死率下降(5.6％比11.3％),但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 慢阻肺急性加重机械通气患者谵妄的发生率高.早期活动能够减少其谵妄的发生率和持续时间,能够降低其气道阻力,增加肺Cd,改善动态肺过度充气状态,降低PEEPi,改善呼吸功能,缩短机械通气时间,安全有效,值得临床推广.