腔镜辅助下 McKeown 术式切除食管癌18年经验总结

• 作者: 叶中瑞 叶敏华 孔敏 张健 张波 朱成楚 王春国 陈保富 马德华
• 来源期刊: 中华胸部外科电子杂志
• 关键词: 食管肿瘤 胸腔镜 腹腔镜 微创外科
• 年，卷（期）: 2016,（1）
• 所属期刊栏目: 论 著
• 页码范围: 7-14
• 页数: 8页
• 字数: 5464字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2016.01.007

摘要

目的：总结腔镜辅助下 McKeown 术式切除食管癌的单中心18年经验体会。方法回顾性分析1997年8月至2015年6月在温州医科大学附属台州医院胸外科行食管癌切除的639例患者的临床资料，其中在腔镜辅助下完成 McKeown 食管癌切除手术622例（97．34％）。食管肿瘤位于上、中、下段分别占7．98％、63．54％和28．48％，其中8．92％的患者术前接受放化疗。TNM 分期中，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别占10．33％、29．26％、42．10％、15．02％和3．29％；病理检查为鳞癌占92．02％，腺癌及其他类型占7．98％。手术采用腔镜辅助下经右胸、上腹、左颈入路，其中胸腔镜＋开腹占44．60％，胸腔镜＋腹腔镜占47．26％，开胸＋腹腔镜占5．48％，非计划中转开胸或开腹占2．66％。结果胸腔镜下食管游离及胸腔淋巴结清扫时间为（78．6±36．9）min，腹腔镜下胃游离及腹区淋巴结清扫时间为（55．4±19．5）min；胸腔镜手术出血量为（99．5±79．2）ml，腹腔镜手术出血量为（40．5±23．4）ml。每例患者平均清扫淋巴结总数为（24．1±12．4）枚，其中胸腔淋巴结清扫（14．9±8．1）枚，腹腔淋巴结清扫（9．1±5．5）枚，颈区淋巴结清扫（1．5±1．3）枚。全组术中无死亡病例，术中因奇静脉或脾脏损伤出血4例，电凝钩或超声刀误伤气管4例，非病灶原因胸导管损伤13例，心房纤颤11例，食管切缘阳性 R1切除者4例。术后早期并发症超过10例次的包括肺部感染（11．42％）、颈部吻合瘘（7．04％）、心律失常（4．85％）、胸腔积液需要置管（3．29％）、喉返神经损伤（3．13％），术后乳糜胸（2．03％）。术后早期死亡6例（0．94％），分别为术后呼吸衰竭3例、气管管胃瘘后肺部严重感染1例、难控性高血糖并颈部吻合口瘘迁延不愈及多器官衰竭1例、胸胃瘘或坏死致主动脉腐蚀破裂出血1例。术后接受放化疗307例（48．04％）；术后随访率为90．8％，平均随访时间（44．5±33．1）个月；术后1、2、3、5年的生存率分别为83．9％、69．7％、57．1％和45．5％。结论腔镜辅助下 McKeown 术式食管癌切除在肿瘤 R0切除，以及术后近远期疗效上是可行且有效的。