高能量紫外光照射的角膜胶原交联术治疗进展期圆锥角膜的安全性及远期疗效分析

• 作者: 刘昭升 吴护平 方颉 林志荣 罗顺荣 董诺 谢智文
• 来源期刊: 中华眼科医学杂志（电子版）
• 关键词: 圆锥角膜 角膜胶原交联 紫外光 核黄素 光化学疗法 安全性 治疗效果
• 年，卷（期）: 2016,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 260-266
• 页数: 7页
• 字数: 5969字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-2007.2016.06.004

摘要

目的 探讨采用高能量紫外光照射的角膜胶原交联术(CXL)治疗进展期圆锥角膜的安全性及治疗效果.方法 收集在2011年7月至2012年7月于厦门大学附属厦门眼科中心接受住院治疗的34例(37只眼)进展期圆锥角膜患者的临床资料,进行回顾性病例对照研究.将全部患者分为两组,即传统CXL组(A组)和高能量CXL组(B组).A组患者共16例(17只眼).采用标准的紫外光进行照射,照射能量为3.0 mW/cm2,照射时间为30 min.B组患者共18例(20只眼).采用高能量的紫外光照射进行照射,照射能量为9.0 mW/cm2,照射时间为10 min.两组患者的手术操作及围手术期处理均相同.术前与术后分别对两组患者行裸眼视力、最佳矫正视力、角膜地形图、角膜内皮细胞计数、眼前节光学相干断层扫描及角膜共聚焦显微镜等检查,并记录两组患者的主观不适症状评分.两组患者在不同时间点的主观不适症状评分、角膜地形图参数及角膜内皮细胞计数的描述均采用均数±标准差(x±s)表示,比较采用两因素重复测量方差分析.结果 B组患者术中及术后出现主观不适症状的程度明显小于A组患者,差异有统计学意义(F=2.96,P＜0.05).随着术后时间的延长,两组患者的不适症状均有所减轻,B组患者术后不适症状持续时间较A组短,差异有统计学意义(F=4.52,P＜0.05).两组患者术后1d与术中的主观不适症状比较无改善,差异无统计学意义[A组为(t=0.52,P＞0.05),B组为(t=0.67,P＞0.05)].术后3d,两组患者的主观不适症状开始减轻.将两组患者术后3d、1周及1个月的主观不适症状与术中进行比较,差异有统计学意义[A组为(t=2.54,3.87,4.12;P＜0.05),B组为(t=2.23,3.41,3.67;P＜0.05)].患者术后1周的主观不适症状较术后3 d明显减轻.将两组患者术后1周和1个月的主观不适症状与术后3d进行比较,差异有统计学意义[A组为(t=2.88,3.54;P＜0.05),B组为(t=2.67,3.42;P＜0.05)].此外,A、B两组患者均未出现术后并发症.术后随访3年,A、B两组患者术后裸眼视力、最佳矫正视力均有不同程度的提高;SimK、Kmax及Kmin等角膜地形图指标均有不同的程度下降;A组患者角膜内皮细胞计数较术后减少,而B组患者增加.但与术前比较,差异均无统计学意义(F=1.24,0.76,0.96,1.01,0.85,0.62;P＞0.05).A组与B组患者在SimK、Kmax、Kmin、中央角膜厚度、最薄处角膜厚度及角膜内皮细胞计数方面的组间差异均无统计学意义(F=1.02,0.54,0.58,0.64,0.75,0.69;P＞0.05).分别将A、B两组患者的各项指标与术前进行比较,只有Kmax下降的差异具有统计学意义[A组为(t=2.88,P＜0.05),B组为(t=2.67,P＜0.05)].结论 采用高能量紫外光照射的CXL治疗进展期圆锥角膜具有与采用标准能量紫外光照射的CXL相似的远期疗效.但高能量紫外光照射可明显缩短手术时间,且无不良反应发生,故高能量紫外光照射是目前CXL的一个较好选择,但其确切的疗效还需更多样本的进一步验证.