肺侵袭性真菌感染患者临床与影像学特征对真菌病原体的提示

• 作者: 万秋风 刘光明 刘文亚 徐思成 曹明芹 王静 谷兴丽
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 侵袭性真菌感染 病原体 肺炎 免疫抑制 临床特征 影像学
• 年，卷（期）: 2016,（7）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 920-926
• 页数: 7页
• 字数: 5758字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2016.07.016

摘要

目的：探讨肺侵袭性真菌感染（IFI）的临床与影像学特征对真菌病原体的提示意义。方法于2013年10月至2015年10月在新疆医科大学第一附属医院呼吸 ICU 按序收集免疫抑制合并肺 IFI 的患者资料。IFI 诊断标准包括危险因素、临床表现、HRCT 特征与血清 GM试验或 G 试验阳性，符合2008年欧洲癌症研究治疗组织／真菌病研究组（EORTC ／MSG）临床诊断（probable diagnosis）的定义标准，并且抗真菌治疗有效。采用χ2检验比较酵母菌和霉菌患者不同临床与影像学特征的差异性。采用 Logistic 回归模型进行判别分析，以准确率评价判别效果。结果有143例纳入，支气管肺泡灌洗液（BALF）分离酵母菌108例（75.5％）和霉菌35例（24.5％）。危险因素主要包括糖尿病62例（43.4％）、慢性肺疾病46例（32.2％）、使用广谱抗生素（≥14 d）51例（35.7％）、恶性肿瘤33 例（23.1％）、使用糖皮质激素（≥14 d ）33 例（23.1％）、慢性肾病肾脏替代治疗23 例（16.1％）和免疫性疾病15例（10.5％）。这些危险因素在两类真菌病原体分布差异的比较结果显示，使用广谱抗生素（≥14 d）多见于酵母菌感染（P ＜0.05），而有慢性肺疾病则有利于霉菌的产生（P ＜0.05）。纳入研究后合并细菌感染和使用机械通气的患者，酵母菌比霉菌多发（分别 P ＜0.05）。胸部 HRCT 表现为支气管肺炎-肺实变76例（53.1％）、块状影42例（29.4％），小结节35例（24.5％），大结节27 例（18.9％），胸腔积液27 例（18.9％），晕轮征20 例（14％），以及空洞14 例（9.8％）等。这些影像学特征在两类真菌分布差异的比较结果显示，胸腔心包积液多出现在霉菌感染（P ＜0.05）。Logistic 回归模型判别两类真菌的结果显示，使用广谱抗生素（≥14 d）、机械通气和胸腔心包积液的判断价值大（均 P ＜0.05），预测判别的准确率为77.6％。结论对于免疫抑制合并肺 IFI 患者，多数危险因素、临床和 HRCT 主要特征不能提示真菌病原体，而且 BALF 分离的非隐球菌之类酵母菌可能是伴随菌或定植菌。