肝移植术后胃肠道穿孔的处理

• 作者: 吕立志 张小进 杨芳 江艺 蔡秋程
• 来源期刊: 腹部外科
• 学科: 医学
• 关键词: 肝脏 移植 胃肠道穿孔 治疗
• 年，卷（期）: 2016,（1）
• 所属期刊栏目: 临床实践
• 页码范围: 48-51
• 页数: 4页
• 分类号: R656
• 字数: 2875字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1003-5591.2016.01.013

摘要

目的 总结肝移植术后胃肠道穿孔的治疗经验.方法 回顾性分析1999年12月至2014年10月共完成的424例肝移植中7例移植术后出现胃肠道穿孔病人的临床资料,其中男性5例,女性2例,年龄21～63岁,中位年龄43岁.包括胃穿孔3例,空肠穿孔1例,横结肠穿孔3例.其中4例胃肠道穿孔病人肝移植前曾有过腹部手术史.3例胃穿孔中,2例行单纯局部冲洗引流,1例内镜下钛夹+尼龙圈夹闭;1例空肠穿孔行手术切除瘘肠管,空肠-空肠吻合;3例结肠穿孔中,1例单纯局部冲洗引流,2例先行回肠造瘘,3个月后1例行单纯回肠关瘘,1例行横结肠切除+结肠结肠吻合+回肠关瘘.本组所有病例均给予充分的营养支持,适当减少免疫抑制剂的用量,加强抗感染等治疗.结果 本组胃肠道穿孔发生率为1.6％(7/424),1例胃穿孔因未及时发现,在引流过程中出现腹腔感染、移植肝功能不良、多器官功能障碍综合征(MODS)死亡,死亡率为14.3％ (1/7);1例横结肠穿孔行回肠造瘘,3个月后行回肠关瘘后1周再次于原穿孔处出现结肠瘘,经局部冲洗引流2周后治愈.其余5例经过综合治疗后均康复出院,目前已随访4～96个月.结论 胃肠道穿孔是肝移植术后较少见的并发症,治疗复杂,若发现不及时,容易因腹腔感染致移植失败.既往腹部手术史、术中医源性损伤可能是其发生的主要原因.以减少免疫抑制剂用量、控制感染、营养支持为基础的综合治疗是治愈的关键.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	江艺	全军器官移植研究所南京军区福州总医院肝胆病中心肝胆外科	11	23	2.0	4.0
2	蔡秋程	全军器官移植研究所南京军区福州总医院肝胆病中心肝胆外科	6	15	2.0	3.0
3	杨芳	全军器官移植研究所南京军区福州总医院肝胆病中心肝胆外科	6	15	2.0	3.0
4	张小进	全军器官移植研究所南京军区福州总医院肝胆病中心肝胆外科	4	6	2.0	2.0
5	吕立志	全军器官移植研究所南京军区福州总医院肝胆病中心肝胆外科	6	15	2.0	3.0