快速跨上皮核黄素-紫外光角膜胶原交联治疗圆锥角膜的临床疗效和安全性评价

• 作者: 刘倩 周跃华 张晶 张秋露 徐雯 李颖 王玥 郑燕
• 来源期刊: 中华实验眼科杂志
• 关键词: 圆锥角膜/药物疗法 光化学疗法/方法 光敏剂/治疗用途 核黄素/治疗用途 紫外线 角膜生物力学 快速跨上皮核黄素-紫外线角膜胶原交联
• 年，卷（期）: 2016,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 160-165
• 页数: 6页
• 字数: 5138字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2016.02.014

摘要

背景 研究证实经典角膜胶原交联法(CXL)可有效控制圆锥角膜的进展及角膜扩张,但由于其需要去上皮,因此引起较多不良反应和并发症.目前跨上皮核黄素-紫外线CXL已开始在临床上使用,但其有效性和安全性评价的研究较少. 目的 评价快速跨上皮核黄素-紫外线CXL治疗圆锥角膜的安全性及有效性.方法 采用前瞻性自身对照系列病例观察研究设计,纳入2014年3-10月在北京同仁医院眼科就诊的圆锥角膜患者28例46眼,采用快速跨上皮核黄素-紫外线CXL治疗,术后随访1年.分别于术前、术后1周及术后1个月、3个月、6个月和12个月测定术眼的视力、屈光度、中央角膜厚度(CCT)、角膜内皮细胞计数、角膜地形图参数、眼前节光学相干断层扫描仪检查结果及角膜生物力学参数,对术眼手术前后的检查指标进行比较,评价快速跨上皮核黄素-紫外线CXL治疗的有效性.对随访期间术眼的刺激症状和不良反应进行观察,评价快速跨上皮核黄素-紫外线CXL治疗的安全性. 结果 所有手术顺利,未发现术中并发症及术后感染.术眼术后1d出现轻度刺激症状,均于术后3d缓解或消失.术眼术后1个月及以后等效球镜度(SE)较术前降低,但手术前后总体比较差异无统计学意义(F=0.722,P=0.614);术眼术后12个月术眼柱镜度(CD)明显低于术前,差异有统计学意义(t=3.242,P=0.004).术眼手术后不同时间点角膜内皮细胞密度、角膜内皮细胞面积的变异系数(CV)及六边形角膜内皮细胞比率值均接近于术前值,总体比较差异均无统计学意义(F=0.246、0.465、0.981,均P＞0.05).术眼术后3个月和6个月的角膜厚度值分别为(467.86±52.92)和(468.51±52.96) μm,高于术前的(453.91±45.78) μm,但差异均无统计学意义(t=0.236、0.469,均P＞0.05),术眼术后12个月角膜厚度值为(488.67±51.44) μm,明显高于术前值,差异有统计学意义(t=3.681 ,P=0.002).术眼术后3、6和12个月角膜曲率最大值(Ks)、角膜曲率最小值(Kf)及角膜平均曲率值(Avek)逐渐下降,但手术前后不同时间点间总体比较差异均无统计学意义(F=0.592、0.897、1.029,均P＞0.05).术后1个月角膜基质层可见高密度光反射条带者39眼,占84.78％,深度平均为(214.38±31.92)μm.手术前后不同时间点角膜滞后量(CH)及角膜阻力因素(CRF)值的总体比较差异均无统计学意义(F=1.268、0.894,均P＞0.05).结论 快速跨上皮核黄素-紫外线CXL后圆锥角膜的角膜厚度增加,曲率逐渐扁平,角膜应力增强,因此可以有效地阻止圆锥角膜的进展,此外圆锥角膜患者用快速跨上皮核黄素-紫外线CXL治疗后不影响角膜上皮和内皮细胞的形态和功能,治疗后刺激症状轻,安全性较好.