超声心动图分层应变技术评价肥厚型梗阻性心肌病改良扩大Morrow术后左心室游离壁逆重构及预测影响因素

• 作者: 孙欣 张茗卉 张金萍 朱昌盛 王婧金 王水云 王浩 肖明虎 陈海波
• 来源期刊: 中国循环杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 心肌病,肥厚型 心脏外科手术 超声心动描记术 心室功能障碍,左
• 年，卷（期）: 2016,（1）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 60-64
• 页数: 5页
• 分类号: R541
• 字数: 4124字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2016.01.013

摘要

目的：采用超声心动图分层应变技术，评价肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）改良扩大Morrow术后左心室游离壁逆重构及其预测影响因素。<br>　　方法：本研究入选我院2014-06到2014-12期间成功接受改良扩大Morrow术式的HOCM患者60例（HOCM组），男性41例（68.3%），平均年龄（39.1±15.2）岁，采集术前和术后6~24个月临床和超声心动图资料；同期选取健康人40例作为正常对照组。用超声分层应变技术分析术前和术后左心室游离壁三层心肌的（心内膜下、中层和心外膜下心肌）纵向应变和环形应变的变化，用线性回归法识别左心室游离壁逆重构的影响因素。左心室游离壁厚度≥15 mm的节段定义为增厚左心室游离壁节段。<br>　　结果： HOCM组患者术后左心室游离壁的前壁、侧壁、后壁和下壁厚度与术前比较均变薄；术后游离壁纵向应变[（-13.8±4.8）% vs（-17.0±5.2）%]和环形应变[（-23.7±3.8）% vs（-25.4±3.7）%]均增厚；差异有统计学意义（P<0.05）。△（术前值-术后值）超声左心室质量指数大于外科切除质量指数[（13.5±30.9）g/m2 vs （3.4±2.0）g/m2，P<0.05]。线性回归分析显示，影响术后左心室游离壁纵向应变的独立因素是术前增厚左心室游离壁节段数（r=-0.680，P<0.001）和年龄（r=0.638，P<0.001），影响术后左心室游离壁环形应变的因素是△左心室流出道（LVOT）压差（r=0.386，P=0.005）。<br>　　结论：对于HOCM患者，（1）改良扩大Morrow术后，LVOT梗阻解除引起左心室游离壁的逆重构（室壁厚度变薄，质量减低，功能改善）；（2）左心室游离壁的三层心肌均发生逆重构；（3）LVOT压差缓解越好、增厚左心室游离壁节段数越小、年龄较大的患者术后逆重构较好。