改良指甲、骨关节和切口成形技术的Bilhaut-Cloquet术治疗多拇畸形

• 作者: 丁健 王安远 高伟阳
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 多指(趾)畸形 先天畸形 治疗结果
• 年，卷（期）: 2016,（16）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 1033-1043
• 页数: 11页
• 字数: 12029字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2016.16.004

摘要

目的 探讨采用改良指甲、骨关节和切口成形技术的Bilhaut-Cloquet术治疗多拇畸形的临床效果.方法 回顾性分析2010年1月至2014年4月,采用改良的Bilhaut-Cloquet术治疗且获得1年以上随访的指甲宽度小于健侧拇指80％或小于食指130％的36例(39指)多拇畸形患儿资料,男21例(24指),女15例(15指);手术年龄6个月至26岁,平均22.3个月;左14指,右25指.按Wassel分型:Ⅱ型10指,Ⅲ型10指,Ⅳ型15指,Ⅵ型1指,Ⅶ型3指.对Bilhaut-Cloquet术进行三方面的改进:通过甲半月等高设计、甲皱襞成形、甲床精细修复和甲板回纳等技术,以提高指甲融合术后的美学评价;通过指间关节(interphalangeal joint,IPJ)和掌指关节(metacarpophalangeal joint,MPJ)的完整保留,以获得更好的关节功能;采用偏心皮肤切口设计,使切口瘢痕最大限度置于拇指侧面并最大限度重建指腹形态的完整.结果 36例患儿获得随访,随访时间12～51个月,平均23.9个月.所有病例在指背只有末节小段切口显露,指侧方遗留“Y”形或“八”字形切口瘢痕,指腹切口呈“Z”形,指腹螺纹保留完整,指腹饱满.IPJ和MPJ活动度之和超过70°者33指,50°～70°者5指,＜50°者1指.术后轴线偏移＜10°者21指,轴线偏移10°～20°者12指,轴线偏移超过20°者6指.36指术后关节稳定,3指MPJ不稳定.Tada评分为1～5分,平均4.12分,其中优30指,良8指,差1指.指甲宽度达到健侧85％以上者37指.甲板光整4指,轻度甲板畸形(甲隆嵴或沟堑畸形)和重度甲板畸形分别为33指和2指.甲半月形态光整者29指,轻度和重度甲半月错位分别为7指和3指.甲皱襞形态光整者28指,轻度和重度甲皱襞错位分别为9指和2指.指甲发育不良或裂甲各1指.家属或患儿本人感到满意33指,基本满意5指,不满意1指.Wang等指甲评分为7～12分,平均10.36分,其中优32指,良7指,优良率100％.结论 通过综合改良,虽然指甲畸形仍无法完全避免,但美学评分和功能评分均令人满意.对于指体发育不良的多拇畸形,改良的Bilhaut-Cloquet术可成为首选的治疗手段.