供者特异性抗体对难治性移植肾功能恢复延迟的影响二例报道

• 作者: 张伟杰 施辉波 朱兰 杜敦峰 林正斌 郭晖 陈刚 陈松 陈知水
• 来源期刊: 中华器官移植杂志
• 关键词: 肾移植 移植肾功能恢复延迟 供者特异性抗体
• 年，卷（期）: 2016,（4）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 212-215
• 页数: 4页
• 字数: 2881字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2016.04.005

摘要

目的 探讨肾移植术后新生供者特异性抗体(DSA)对难治性移植肾功能恢复延迟(DGF)的影响.方法 病例1为42岁女性,接受丈夫供肾的活体供肾移植,受者术前群体反应性抗体(PRA)曾轻度升高,但术前DSA和淋巴细胞毒交叉配合试验(CDC)阴性;病例2为49岁女性,接受公民逝世后器官捐献(DCD)供者供肾移植,术前PRA和CDC均为阴性.2例受者术后均出现难治性DGF,且DGF超过1个月未逆转.病例1术后10 dPRA轻度升高(PRAⅠ类为28％),流式CDC(Flow-CDC)检测显示为低水平DSA(13.9％);病例2在术后17d通过Luminex单抗原微珠法检测Ⅱ类DSA阳性(抗DR9,平均荧光度MFI 2 500).2例受者经移植肾穿刺活检均未发现急性抗体介导排斥反应的典型病理表现.结果 病例1未经特殊处理,于术后6周恢复尿量,术后第62天血肌酐降至96 μmol/L.病例2经血浆置换+静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)处理后DSA转阴,术后7周恢复尿量,第56天血肌酐降至95 μmol/L.结论 早期新生DSA在水平较低和细胞毒作用较弱时可能不足以引起急性抗体介导的排斥反应,而主要表现为移植肾肾小管损伤,导致DGF的恢复时间显著延长.及时发现和有效清除DSA能促进延期恢复的DGF早日逆转.