透析中低血压对血液透析患者长期预后的影响

• 作者: 丁小强 余金波 刘中华 张皓 沈波 滕杰 邹建洲
• 来源期刊: 中华肾脏病杂志
• 关键词: 低血压 肾透析 预后 危险因素
• 年，卷（期）: 2016,（9）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 665-672
• 页数: 8页
• 字数: 5926字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2016.09.005

摘要

目的 了解血液透析患者透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)的危险因素及其对预后的影响,从而更好地指导IDH的临床防治.方法 前瞻性队列研究,收集2009年3月1日至2009年5月31日在复旦大学附属中山医院肾内科行维持性血液透析(MHD)患者的资料.IDH指透析中收缩压下降≥20 mmHg(或平均动脉压降低≥10 mmHg),并有低血压症状或需要干预措施.3个月中发生IDH频率＜1/10定义为无IDH(no-IDH),≥1/10定义为IDH.随访至2014年5月31日,收集透析相关资料、透析期间并发症及预后转归情况.生存资料采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验及Cox回归模型进行分析;单因素、多因素分析采用Logistic回归法.结果 276例MHD患者入组,其中男性155例(56.2％),年龄(55.85±14.48)岁(49～68岁).透析中低血压的发病率为40.9％.多因素Logistic回归分析结果显示年龄、性别、超滤率、血氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、血浆白蛋白、主动脉根部内径与透析中低血压发病密切相关(P＜0.05).5年总死亡病例74例,累积生存率为73.0％.其中死于心血管事件18例(24.3％)、脑血管事件16例(21.6％)、感染12例(16.2％)、肿瘤7例(9.5％)、猝死8例(10.8％)和其他13例(17.6％).Kaplan-Meier生存曲线显示IDH组全因死亡率、心血管归因病死率显著高于no-IDH组(P=0.0 15,P=0.010).多因素Cox回归分析显示,左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)每增加1g/m2.7,死亡风险即增加1％(HR=1.010,95％CI:1.009～1.085,P=0.020);与no-IDH组比较,IDH组死亡风险为HR=1.572(95％CI:1.077～ 2.293,P=0.019).结论 IDH是MHD患者长期预后不良的危险因素.高龄、女性、高超滤率、高血NT-proBNP水平、低血浆白蛋白、主动脉根部内径短是维持性血液透析患者发生IDH的独立危险因素.LVMI可预测MHD患者的预后.