耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜下肾切除术:单中心学习曲线研究

• 作者: 伍耿青 张国玺 徐辉 王晓宁 肖日海 薛义军 袁源湖 邹晓峰 龙大治
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 经脐单孔腹腔镜手术 肾切除术 学习曲线 累积和
• 年，卷（期）: 2016,（8）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 572-577
• 页数: 6页
• 字数: 5087字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2016.08.003

摘要

目的 探讨耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜(suprapubic-assisted laparoendoscopic single-sitesurgery,SA-LESS)肾切除术的学习曲线.方法 收集2013年4月至2016年4月60例行SA-LESS肾切除术患者的临床资料,手术分别由两位已熟练掌握标准腹腔镜手术的副主任医师施行(B、C组),每组各30例.B组男25例,女5例,平均年龄(48.4±9.4)岁;C组男23例,女7例,平均年龄(52.6±l2.0)岁.以另一位主任医师同期熟练操作完成的30例SA-LESS肾切除术数据为基准组(A组),男26例,女4例,平均年龄(50.8±12.3)岁.3组患者均为单侧上尿路结石或输尿管狭窄所致重度肾积水(无功能肾),对侧肾功能均正常.记录3组的手术时间、术中出血量、术中增加套管或中转开放手术例数、术中术后并发症等数据,计算B、C组的累积和值(cumulative summation,CUSUM),并用Matlab软件进行多项式曲线分别拟合描绘B、C组术者的个体及总体CUSUM.结果 A组30例手术均顺利完成,手术时间85 ～ 175 min,平均(123.3 ±28.4) min;出血量65～280 ml,平均(121.7 ±43.1)ml.B组28例顺利完成手术,手术时间90～ 260 min,平均(141.7 ±49.4)min;出血量70 ～450 ml,平均(165.2 ±81.9) ml.C组29例顺利完成手术,手术时间90 ～235 min,平均(133.1±33.7)min;出血量75 ～500ml,平均(140.0 ±72.3)ml.B组术中中转标准腹腔镜和开放手术各1例,C组中转标准腹腔镜手术1例.A组术中发生Satava Ⅰ级并发症1例,术后发生Clavien-Dindo Ⅰ级并发症1例;B组术中发生Satava Ⅰ级并发症2例、SatavaⅡ级并发症1例,术后发生Clavien-Dindo Ⅰ级并发症1例;C组术中发生Satava Ⅰ级并发症1例、SatavaⅡ级并发症2例,术后发生Clavien-DindoⅡ级并发症1例.两位副主任医师个体CUSUM拟合学习曲线斜率开始为负值的手术例数分别为15、11例,总体学习曲线自第13例起开始为负值.结论 对于已经熟练掌握标准腹腔镜手术的高年资泌尿外科医生,经过13例的手术学习,可以掌握SA-LESS肾切除术.