剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇的妊娠结局分析

• 作者: 屈在卿 朱蓓 李白鸾 杜明钰 杨明晖 梁琨 田玉芹 耿力 肖虹 陈卓 陶艳萍 马润玫
• 来源期刊: 中华妇产科杂志
• 关键词: 剖宫产后阴道分娩 剖宫产术,再 试分娩 妊娠结局
• 年，卷（期）: 2016,（10）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 748-753
• 页数: 6页
• 字数: 5100字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2016.10.008

摘要

目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）孕妇的妊娠结局。方法2013年7月至2016年6月昆明医科大学第一附属医院共实施TOLAC 614例，回顾性分析其中既往有1次剖宫产术史、单活胎、孕周≥28周的586例TOLAC孕妇的临床资料，并根据分娩方式分为TOLAC成功者[即剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）组]481例，TOLAC失败中转剖宫产者（TOLAC失败组）105例；另选取同期剖宫产术后再次妊娠（孕周≥28周、单活胎、1次剖宫产术史）直接行选择性再次剖宫产术（ERCS）者（ERCS组）1145例作为对照。比较3组不同分娩方式孕妇的妊娠结局，并采用多元logistic回归分析3组新生儿入住新生儿ICU（NICU）治疗的独立危险因素。结果（1）研究期间本院分娩的孕周≥28周孕妇共16112例（其中有剖宫产史者2073例），共实施TOLAC 614例，其中VBAC 507例；总TOLAC率为29.62%（614/2073），VBAC率为82.6%（507/614），VBAC降低了同期总剖宫产率3.147%（507/16112）。（2）妊娠结局的比较：VBAC组孕妇的产后出血量为（431±299）ml，产后发热率为6.4%（31/481），新生儿出生体质量为（3085±561）g，大于胎龄儿率为2.9%（14/481），均低于TOLAC失败组和ERCS组（P<0.05）。VBAC组的子宫破裂率为0.2%（1/481）、膀胱损伤率为0、产后出血≥1500 ml的发生率为1.0%（5/481）、输血率为3.7%（18/481），分别与TOLAC失败组和ERCS组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）新生儿结局的比较：VBAC组新生儿5分钟Apgar评分<7分的发生率为0.4%（2/481）、脐动脉血pH<7.0的发生率为0.6%（3/481）、转NICU率为12.3%（59/481）、围产儿死亡率为0，与TOLAC失败组和ERCS组分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。新生儿入住NICU治疗的独立危险因素依次为：早产（OR=16.71，95%CI为11.44～24.40）、妊娠期高血压疾病（OR=3.89，95%CI为2.39～6.35）、羊水污染（OR=2.48，95%CI为1.62～3.80）、小于胎龄儿（OR=2.00，95%CI为1.19～3.36）和妊娠合并糖尿病（OR=1.69，95%CI为1.14～2.50），但与分娩方式无关（OR=0.84，95%CI为0.58～1.21）。结论规范开展TOLAC及VBAC不仅能降低总剖宫产率，而且能获得良好的母儿结局，是有1次剖宫产术史后再次妊娠孕妇安全可行的分娩方式。